- •Глава 1 методы исследования
- •Осмотр (inspectio)
- •Пальпация (palpatio)
- •Перкуссия (percussio)
- •Аускультация (auscultatio)
- •Методика и техника аускультации
- •Термометрия
- •I. Предварительное ознакомление с больным животным
- •II. Собственное исследование (status praesens)
- •Типы конституции и их клиническое значение
- •Кожные сыпи
- •Термометрия
- •Нормальная температура тела животных
- •Лихорадка
- •Гипотермия
- •Глава III исследование сердечно-сосудистой системы
- •Исследование сердца
- •Аускультация сердца
- •Происхождение и характер тонов сердца
- •Шумы сердца
- •Графические методы, применяемые при исследовании сердечно-сосудистой системы
- •Клиническое исследование периферических вен
- •Флебография
- •Аритмии (arhythmiae)
- •Кровяное давление
- •Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Глава IV исследование дыхательной системы
- •Осмотр носовых отверстий и слизистой оболочки носа
- •Исследование верхнечелюстной и лобной пазух
- •Исследование воздухоносных мешков у лошадей
- •Исследование гортани и трахеи
- •Исследование мокроты
- •Исследование щитовидной железы
- •Частота дыхания
- •Ритм дыхания
- •Типы дыхания
- •Сила и симметричность дыхательных движений
- •Форма грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия грудной клетки
- •Изменение границ легких
- •Аускультация грудной клетки
- •Основные физиологические дыхательные шумы
- •Патологические шумы дыхания
- •Трахеальная перкуссия — плегафония
- •Фонометрия
- •Графические методы исследования дыхания
- •Пневмография
- •Пробный прокол грудной клетки
- •Функциональные методы исследования дыхательной системы
- •Клинические показатели подготовленности лошади (по н. С. Черепанов)
- •Глава V исследование пищеварительной системы общие замечания
- •Аппетит
- •Прием корма и питья
- •Исследование преджелудков жвачных
- •Исследование желудка лошади
- •Исследование кишечника
- •Желудочный сок лошади
- •Патологическая секреция при заболеваниях желудка лошади
- •Исследование нативного содержимого желудка
- •Глава VI исследование мочевой системы общие замечания
- •Исследование мочевого пузыря
- •Свойства нормальной мочи некоторых животных
- •Определение физических свойств мочи
- •Определение количества белка в моче кольцевой пробой Роберте -Стольникова
- •Упрощенные методы исследования мочи (с помощью фильтровальной бумаги)
- •Микроскопическое исследование осадков мочи
- •Функциональные методы исследования почек
- •Выделение индигокармина у клинически здоровых лошадей и крупного рогатого скота
- •Глава VII исследование нервной системы
- •И. П. Павлова
- •Патологические изменения чувствительности
- •Мышечный тонус и пассивные движения
- •Расстройства координации движений (атаксии)
- •Механическая возбудимость мышц
- •Параличи
- •Судороги и гиперкинезы
- •Фармакологическая методика
- •Глава VIII исследование системы крови значение гемодиализа и история развития гематологии
- •Ретракция кровяного сгустка
- •Реакция оседания эритроцитов (роэ)
- •Определение билирубина в сыворотке крови
- •Определение кальция в крови
- •Определение фосфора в крови
- •Определение количества гемоглобина
- •Определение цветного показателя
- •Подсчет форменных элементов крови
- •Нормальное количество эритроцитов в крови здоровых животных
- •Техника подсчета лейкоцитов
- •Нормальное количество лейкоцитов в кропи здоровых животных
- •Техника подсчета кровяных пластинок
- •Техника подсчета форменных элементов крови у птиц
- •Техника приготовления мазков
- •Диаметр (в микронах) эритроцитов разных видов животных
- •Лейкоциты
- •Лейкоцитарная формула здоровых животных
- •Учение Шиллинга о лейкоцитозе в свете нейрогенной теории
- •Лейкоцитарный профиль
- •Сетка для гематологического профиля лошади (по Домрачеву)
- •Определение функциональной) способности кровотворных органов
- •Оглавление
- •Глава I. Методы исследования (в. И. Зайцев)............ 13
- •Глава II. Общее исследование животного (в. И. Зайцев)......... 25
- •Глава III. Исследование сердечно-сосудистой системы (и. Г. Шарабрин)67
- •Глава IV. Исследование дыхательной системы (в. И. Зайцев) . . .... 107
- •Глава V. Исследование пищеварительной системы (а. В. Синее) ..... 149
- •Глава VI. Исследование мочевой системы (п. С. Ионов).......... 215
- •Глава VII. Исследование нервной системы (а. Б. Синев)........ 268
- •Глава VIII. Исследование системы крови (а. В. Васильев) ....... 311
Упрощенные методы исследования мочи (с помощью фильтровальной бумаги)
Для лабораторных исследований мочи в полевых условиях пользуются специальными портативными наборами (рис. 125).
Рис. 125. Портативный набор для исследования мочи.
Когда сохранение или доставка мочи в лабораторию затруднена, фильтровальную бумагу размером 25x25 см смачивают подлежащей исследованию мочой и просушивают на воздухе. Затем эту
бумагу с отметкой на ней простым карандашом даты отсылки, клички "или номера животного упаковывают в обычную бумагу и направляют для анализа. Моча в пропитанной фильтровальной бумаге может сохранять свои свойства около месяца.
В диагностическом кабинете полученную фильтровальную бумагу разрезают пополам; одну половину используют для определения белка и альбумоз, другую — для выявления углеводов, кровяных и желчных пигментов. Полоску фильтровальной бумаги, предназначенную для определения белка и альбумоз, помещают в пробирку, заливают дистиллированной водой и встряхивают несколько раз. Через некоторое время набирают 5 мл жидкости и исследуют ее пробой Танрета (см. стр. 236).
Наличие кровяных пигментов устанавливают пробой Тевенон — Ролланда (Sol. pyramidoni in alcohol. 5%; Sol. ас. acetici 50% aa 50,0). К 0,5 г реактива добавляют 3 капли перекиси водорода и в этот раствор опускают кусочек фильтровальной бумаги размером около 1 см2, пропитанной мочой. В присутствии кровяных пигментов раствор быстро принимает фиолетовую окраску, постепенно исчезающую.
Для определения углеводов 1 см2 исследуемой бумаги опускают на дно пробирки, заливают 1—2 мл реактива Акимова (см. стр. 240) и подогревают до кипения. При наличии в моче углеводов бумага в начале кипения жидкости окрашивается в оранжево-желтый цвет, так как синий цвет реактива переходит в желтый.
Для определения желчных пигментов на кусочек исследуемой бумаги наносят каплю люголевского раствора. При положительной реакции на периферии растекающейся капли появляется зеленое окрашивание.
Микроскопическое исследование осадков мочи
Для диагностики заболеваний мочевого аппарата микроскопическое исследование осадков мочи может иметь несравненно большее значение, чем ее физическое и химическое исследование.
Химической реакцией можно установить наличие в моче пигментов крови, но нельзя определить, что имеется в данном случае — гематурия или гемоглобинурия. Микроскопическое исследование мочи на содержание в ней эритроцитов позволяет установить более точный диагноз. Гнойные тельца (лейкоциты), почечный эпителий, клетки почечных лоханок и мочевыводящих путей, почечные цилиндры, выделяемые с мочой при заболевании почек, также могут быть обнаружены только микроскопически.
При микроскопии в мочевом осадке находят неорганические соли, а также различные микроорганизмы. Для получения микроскопических препаратов с мочевыми осадками пользуются свежевыделенной мочой, так как с течением времени может измениться ее реакция, а вместе с тем и характер осадка солей и форменных элементов. Осадок гноя на дне сосуда с мочой может вызвать подозрение на наличие гнойного очага, открывшегося в мочевые пути из соседних органов.
Наружные половые органы животных, у которых берут мочу, должны быть тщательно вымыты. Мочу аккуратно собирают в чистый сосуд; в отдельных случаях применяют катетеризацию. Для получения мочевых осадков мочу отстаивают или центрифугируют.
Получение осадка. Для выявления в моче веществ, находящихся во взвешенном состоянии, ее наливают в конический сосуд и дают отстояться. Затем, плотно зажав пальцем верхнее отверстие пипетки (пользуются пипетками с оттянутым концом из легкоплавких узких стеклянных трубок), нижний ее конец опускают на дно сосуда. Осадок набирают, слегка открыв верхнее отверстие пипетки.
Для ускорения получения осадка применяют центрифугирование (рис. 126 и 127). Центрифужные пробирки с мочой взвешивают на специальных весах (рис. 128).
Рис. 126. Ручная центрифуга.
Приготовление препаратов из осадка мочи для микроскопии. Отцентрифугировав осадок мочи и слив с него жидкость, набирают осадок в пипетку и тонким слоем наносят на предметное стекло.
Вначале препарат рассматривают при малом увеличении, затем отдельные элементы осадка исследуют при более сильном увеличении, опустив, осветитель и слегка сузив диафрагму.
В моче находятся в растворенном состоянии различные неорганические соли, а также другие вещества, переработанные почками и выделяемые с мочой во внешнюю среду как ненужные для организма. Она содержит еще различные по величине, форме, окраске и химическим свойствам кристаллические или аморфные образования, объединяемые под общим названием неорганизованных осадков.
Различают осадки щелочной и кислой мочи; поэтому до начала микроскопического исследования определяют ее реакцию, имея в виду, что от последней зависит выпадение тех или иных минеральных осадков. В кислой моче чаще всего обнаруживают мочекислый натрии, мочевую кислоту, щавелевокислый кальций, лейцин и тирозин, в щелочной или нейтральной — мочеуглекислый кальций, фосфорнокислые соли, триппельфосфат, мочекислый аммоний и гиппуровую кислоту.
Рис 127. Электрическая центрифуга.
Рис. 128. Весы для взвешивания: центрифужных пробирок.
Консервирование осадков мочи производят следующим образом: 4 г желатина растворяют в 12 мл дистиллированной воды. К горячему раствору прибавляют 14 мл глицерина и 0,2 фенола; смесь разливают по чашкам Петри и сохраняют до употребления. Для приготовления препарата кусочек застывшего желатина (смеси) распускают, подогрев на предметном стекле, смешивают с осадком и покрывают покровным стеклом.
Можно также делать соскобы эпителиальных клеток из определенных мест мочевой системы. Материал собирают в отдельные пробирки (указывая его наименование) и фиксируют 3% раствором формалина на физиологическом растворе хлористого натрия. Приготовленные препараты сохраняют морфологическую структуру в течение длительного времени (до 6—9 месяцев).
Неорганизованные осадки щелочной мочи
Углекислый кальций (СаСО3)— нормальная составная часть мочи травоядных, особенно лошадей (рис. 129). Обильный осадок щелочной мочи лошади, состоящий из углекислого кальция, обнаруживается в виде кристаллов различной формы или маленьких шариков с радиальной желтой исчерченностью, соединенных попарно или кучками. От прибавления соляной или уксусной кислоты кристаллы растворяются с выделением пузырьков СО2.
Кристаллы углекислого кальция в кислой моче отсутствуют; их появление у больных животных, имеющих в норме кислую мочу, обычно является хорошим прогностическим показателем.
Триппельфосфат — двойной фосфат аммония и [магния (MgNH4PO4- H2O) обычно указывает на аммиачное брожение в мочевом пузыре или почечной лоханке (цистит, пиелит); он встречается даже в слабо кислой моче.
Рис. 129. Кристаллы углекислого кальция.
Кристаллы тршшельфосфата имеют форму бесцветных трех- или шестиугольных призм со скошенными плоскостями на концах, многоугольных призм, похожих на гробовые крышки, реже снежинок или птичьего пера. Они легко растворимы в уксусной и соляной кислотах, не растворяются в щелочи и горячей воде. Мелкие и короткие кристаллы триппельфосфата можно при недостаточном навыке принять за кристаллы оксалата кальция, от которых они резко отличаются легкой растворимостью в соляной и уксусной кислотах (рис. 130 и 131).
Рис. 130. Кристаллы тршшельфосфата (при большом увеличении).
Рис. 131. Кристаллы триппельфосфата (при малом увеличении).
Фосфорнокислый кальций — фосфат калия [Са3(РО4)2] всегда встречается в моче щелочной реакции, а в виде единичных кристаллов и в слабокислой или амфотерной моче, чаще всего в форме отдельных игл. Нередко сочетание их образует разнообразные фигуры в виде пучков, вееров, друз и т. п. Фосфаты растворяются в уксусной и соляной кислотах, но не в щелочах. При подогревании осадок не растворяется, а увеличивается.
Гипнуровая кислота — нормальная составная часть мочи лошадей; ее количество увеличивается после введения в организм этих животных бензойной или салициловой кислоты. Кристаллы имеют форму призм и игл (рис. 132); они растворяются в аммиаке и спирте, но не в соляной и уксусной кислотах.
Мочекислый аммоний — биурат аммония [G5H3(NH4)2N4O3] кристаллизуется в виде желто-бурых шаров с шипами на поверхности (рис. 133). Легко растворяясь в соляной и уксусной кислотах, он образует кристаллы мочевой кислоты в виде ромбических таблеток.
Рис 132. Кристаллы гиппуровой кислоты.
Рис. 133. Мочекислый аммоний.
При нагревании мочи кристаллы мочекислого аммония растворяются, при охлаждении выпадают в осадок.
Мочекислый аммоний обнаруживают в осадке загнившей мочи при ее аммиачном брожении, нередко при цистите, пиелите или пиелонефрите. В едком кали мочекислый аммоний растворяется с образованием аммиака.
Неорганизованные осадки кислой мочи
Щавелевокислый кальций (СаС2О4-ЗН2О) встречается в моче всех домашних животных, чаще всего собак. Его кристаллы в форме октаэдров при рассматривании сверху имеют вид почтовых конвертов, песочных часов, шариков. Они растворяются в соляной кислоте, но не в уксусной кислоте (рис. 134). Выделение оксалатов в виде осадка обусловлено повышением концентрации мочи. Источник образования щавелевокислого кальция — растительный корм, богатый щавелевой кислотой (щавель, свекла и пр.).
Рис. 134. Кристаллы щавелевокислого кальция.
Рис. 135. Кристаллы сульфата кальция.
Такой корм способствует выделению с мочой оксалатов (соли щавелевой кислоты). Высокая концентрация щавелевокислого кальция в моче сопутствует диабету, хроническому нефриту и нервным заболеваниям.
Появление в осадке мочи кристаллов в форме песочных часов, шаров и гирь иногда служит указанием на начавшийся процесс образования оксалатовых камней (почечные и мочевые).
Рис. 136. Кристаллы мочевой кислоты.
Сернокислая известь — сульфат кальция, или гипс (CaSO4), встречается редко и только в сильнокислой моче. Он содержится в моче травоядных при энтеритах, особенно после дачи животным глауберовой соли, в виде длинных, тонких, собранных в одну кучу игл или в виде розеток, не растворяющихся ни в воде, ни в кислотах, ни в аммиаке (рис. 135).
М о ч е в а я кислота (C3H4N4O3) и ее соли находятся главным образом моче хищных и имеют вид желто-бурых кристаллов различной формы, напоминающих точильные бруски, друзы, песочные часы. В моче травоядных этих кристаллов ничтожное количество; только в периоды голодания, лихорадочного состояния, инвазионных и инфекционных заболеваний количество их увеличивается. Почки с функциональной недостаточностью неспособны образовать аммиак, нейтрализующий кислую мочу, вследствие этого происходит кристаллизация мочевой кислоты. Кристаллы мочевой кислоты нерастворимы в воде и кислотах даже при подогревании, но растворимы » щелочах (едком кали и едком натре). Если в препарат из осадка под покровное стекло сбоку ввести каплю едкой щелочи, то под микроскопом можно увидеть, как кристаллы мочевой кислоты становятся все более изъеденными и через некоторое время растворяются. Введенная под микроскоп капля соляной кислоты через некоторое время вновь вызывает образование кристаллов мочевой кислоты (рис. 136). Последние можно получить из нормальной мочи, прибавив к ней соляной кислоты и поставив на холод.
Рис. 137. Ураты.
У р а т ы — соли мочевой кислоты, главным образом калия и натрия, но отчасти и других оснований, встречающиеся в кислой моче. Осадок уратов под микроскопом представляется большей частью в виде мелких зернышек, собранных в кучки. Растворяясь при подогревании, эти зернышки при охлаждении вновь выпадают в осадок. Ураты растворяются в едкой щелочи, но после обработки соляной или уксусной кислотой через некоторое время образуют кристаллы мочевой кислоты (рис. 137). Повышение содержания уратов указывает на усиленный распад белков. Определенного диагностического значения ураты не имеют.
Неорганизованные осадки, встречающиеся в моче животных только при заболеваниях
Лейцин нередко обнаруживают одновременно с тирозином. Желтоватые кристаллы лейцина имеют форму шаров с круговыми и радиальными
Рис. 138. Лейцин.
Рис. 139. Тирозин.
полосками, напоминая поперечный распил дерева; они легко растворяются в кислотах и щелочах, нерастворимы в алкоголе и эфире, даже при нагревании. Кристаллы появляются в осадке мочи при остром поражении печени, отравлении фосфором, сероуглеродом (П. С. Ионов), тяжелом расстройстве обмена веществ и при некоторых инфекционных болезнях (ИЭМ) (рис. 138).
Тирозин имеет вид желтых нежных тонких нитей, собранных в пучки с перехватом посредине; растворим в аммиаке, минеральных кислотах и щелочах, но не в спирте, эфире и уксусной кислоте. Встречается при тяжелых поражениях нервной системы, печени и интоксикации на почве затянувшихся атоний преджелудков (рис. 139). Холестерин иногда обнаруживают в моче при хилурии, жировом перерождении почек, пиелите и эхинококкозе (рис. 140). Кристаллы его растворяются в эфире, хлороформе и горячем алкоголе. Под микроскопом холестерин имеет вид тонких прозрачных пластинок, большей частью прямоугольной формы, с вырезами на одном из углов.
Гемоглобин (гематин) появляется в моче крупного рогатого скота и лошадей при гемоглобинурии в виде бурых аморфных глыбок, обычно свободных, но часто включенных в мочевые цилиндры.
Билирубин в виде красно-оранжевых зернышек или игольчатых желтых кристаллов встречается в осадке мочи, богатой желчными пигментами. От прибавления азотной кислоты он окрашивается по краям фильтра (осадка) в зеленый цвет. Растворяется в хлороформе и щелочах и дает реакцию с азотной и азотистой кислотами (рис. 141).
Рис. 140. Холестерин.
Индиго образуется в щелочной моче из индикана при индиканурии. Появляется в моче при циститах и гепатитах, а также при стоянии ее на воздухе, гниении. Кристаллы индиго имеют форму синих глыбок, тонких синих игл; они растворяются в хлороформе и окрашивают его в синий цвет (рис. 142).
Рис. 141. Билирубин.
Рис. 142. Индиго.
Ниже приводятся таблицы наиболее часто встречающихся в моче неорганизованных осадков (табл. 2) и показателей их микрохимического исследования (табл. 3).
Таблица 2
Неорганизованные осадки мочи щелочной и кислой реакции
Моча амфотерной реакции может содержать осадки, встречающиеся в щелочной и кислой моче.
Таблица 3
Показатели микрохимического исследования неорганизованных осадков
Организованные осадки
Обнаружение в моче организованных осадков имеет большое значение для суждения о состоянии мочевых органов. В осадке мочи могут быть найдены форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты), эпителий (цилиндры и цилиндроиды).
Эритроциты. В моче здоровых животных эритроциты, как правило, не встречаются. В осадке кислой мочи эритроциты имеют вид тутовых ягод с зазубренными краями; в щелочной моче их периферическая часть разбухает и темнеет. При почечном кровотечении эритроциты в осадке мочи образуют так называемые кровяные цилиндры. Обнаружение в моче под микроскопом большого количества эритроцитов может указывать на кровотечение из мочевого пузыря или уретры.
Лейкоциты. В кислой моче лейкоциты бывают зернистые, в щелочной — набухшие и прозрачные. Единичные лейкоциты могут встречаться и в нормальной моче. При заболевании почек и мочевых путей содержание белых кровяных телец в моче обычно возрастает. Оценивая этот показатель с клинической точки зрения, следует учитывать, что источником гноя в моче могут быть гнойные процессы в почках, мочевыводящих путях, а также гнойники, прорвавшиеся из смежных тканей и органов.
Люголевским раствором лейкоциты окрашиваются в бурый цвет, а эпителиальные клетки в слабо-желтый.
Эпителий. По наличию в осадке мочи единичных клеток плоского эпителия не всегда можно судить о локализации патологического процесса, так как все виды эпителия могут слущиваться с различных слоев из разных участков мочевыводящих путей.
Почечный эпителий. Обнаружение почечного эпителия в большом количестве — один из ценных показателей тяжелых воспалений почек. Небольшое его количество находят при острых и хронических нефритах. Наличие единичных почечных эпителиальных клеток может быть и следствием паренхиматозного поражения почек, нефритов (мыт, инфлюэнца, плевропневмония, крупозная пневмония).
Эпителиальные клетки из мочевых канальцев (почечный эпителий) отличаются от эпителия позадилежащих мочевых путей меньшим размером. Эти небольшие клетки с круглым, большим ядром и мелкозернистой протоплазмой несколько крупнее лейкоцитов, многогранные, округлые, конические или цилиндрические, резко контурированные (рис. 143, 1).
Е летки эпителия из желез почечной лоханки лошади (по Н. П. Рухлядеву) бокаловидной формы, имеют большое ядро в нижней части и «подставку» у основания; они могут содержать слизь. Появление большого количества таких клеток в осадке мочи является симптомом пиелита (рис 143, 2).
Эпителий из мочевыводящих путей. Поверхностный слой эпителия мочевыводящих путей состоит из крупных полигональных клеток с небольшим ядром, средний — из веретенообразных или булавовидных, нижний — из клеток округлой формы с большим ядром. Они окрашиваются люголевским раствором в красно-бурый цвет, тогда как клетки почечного эпителия окрашиваются в желтоватый цвет.
Рис. 143. Эпителиальные клетки:
1—из почек и мочевых путей (а—эпителий из почек; б и в—эпителий из мочевых путей); 2—ив желез почечной лоханки (бокаловидные); 3—из мочевого пузыря (по Н. П. Рухлядеву).
Клетки эпителия со слизистой мочевого пузыря — большие, плоские, светлые, с малым ядром (рис. 143, 3).
Цилиндры. В диагностике заболеваний животных с нарушением функций почек обнаружение мочевых цилиндров имеет большее значение, чем наличие в моче эпителиальных клеток.
Мочевые цилиндры представляют собой пробки, образовавшиеся в мочевых канальцах и выброшенные током мочи. Они крайне разнообразны/по размерам и свойствам поверхности. Эти слепки мочевых канальцев имеют резко очерченные контуры и закругленные или обрубленные концы. Цилиндры — очень нестойкие образования, они быстро разрушаются при отстаивании мочи, неосторожном центрифугировании, поэтому лучше всего микроскопировать осадок свежей мочи, полученный при медленном осаждении.
Существуют различные теории образования цилиндров. Одни авторы считают, что эпителиальные цилиндры состоят из слущенного эпителия мочевых канальцев, отторгнутого сплошной массой и спаянного склеивающим белковым веществом. Так же образуются кровяные цилиндры, которые в виде пробки выбрасываются с током мочи из мочевых канальцев.
Во всех цилиндрах, если они выделяются вскоре после их образования в извитых канальцах, клеточные элементы, составляющие их, не изменяются. При их коагуляционном перерождении форменные элементы вследствие долгого пребывания в мочевых канальцах распадаются на глыбки и зернышки и из них формируются зернистые цилиндры. Если процесс идет дальше, то эти зернышки и глыбки переходят в гомогенную массу, похожую на гиалин или воск, образуя гиалиновые или восковидные цилиндры.
Другие авторы считают, что гиалиновые и восковидные цилиндры, в том числе и зернистые, формируются путем свертывания белка в мочевых канальцах, т. е. допускается возможность самостоятельного происхождения этих цилиндров.
Наконец, некоторые исследователи полагают экспериментально доказанным, что гиалиновые цилиндры получаются вследствие свертывания белка, выделенного через гломерулы в извитые канальцы почек (Н. П. Рухлядев).
Различают цилиндры истинные (гиалиновые, эпителиальные, кровяные, зернистые, жировые, восковидные, рис. 144) и ложные. Большей частью цилиндры обнаруживают в белковой моче кислой реакции.
Гиалиновые цилиндры — полупрозрачные, нежные слепки мочевых канальцев, микроскопически трудно обнаруживаемые. Их обычно находят в свежей моче при миокардитах и выраженных экссудативных процессах в почках. При долгом хранении, гниении и аммиачном брожении мочи гиалиновые цилиндры разрушаются. Их рассматривают при затемненной диафрагме. Гиалиновые цилиндры в сочетании с цилиндрами других видов встречаются при всех воспалительных процессах почек. Источником их образования считают в основном глобулиновую фракцию кровяного белка почек.
Рис. 144. Цилиндры:
1—смешанный (гиалиновый и кровяной); 2—эпителиальные; 3—кровяной (эритроцитарный); 4—зернистый; 5—зернистый и эпителиальный; 6—жировой.
Наличие в мочевом осадке единичных гиалиновых цилиндров указывает на отсутствие острых процессов в почках и на незначительную фильтрацию белка в клубочках. Гиалиновые цилиндры в сочетании с эпителиальными, кровяными, жировыми и восковыми могут встречаться при острых и хронических поражениях почек.
Эпителиальные цилиндры образуются на гиалиновой основе из слущенных клеток почечного эпителия. Нередко встречаются цилиндры, одна часть которых состоит из клеток эпителия, а другая является зернистой. Нахождение клеток почечного эпителия на гиалиновых цилиндрах или большое количество эпителиальных цилиндров указывает на воспалительные и дегенеративные процессы в почках (острый нефрит, нефроз).
Кровяные цилиндры состоят из массы склеенных фибрином эритроцитов и лейкоцитов или из гиалиновых цилиндров с осевшими на них эритроцитами; они встречаются при заболеваниях, сопровождающихся кровотечением в почках, кровопятнистом тифе, пиемии, крупозной пневмонии и нефритах. Кровяные эритроцитарные цилиндры под микроскопом имеют зеленоватую или зеленовато-желтую окраску. Они не всегда указывают на острый нефрит, так как могут появиться вследствие кровоизлияний в почечную паренхиму.
Цилиндры из лейкоцитов встречаются при метастазах (септические процессы на почве ранений, пневмонии и др.).
Зернистые цилиндры чаще всего появляются при органических заболеваниях почек — острых и хронических нефритах, нефрозах — и свидетельствуют о воспалительных и дегенеративных процессах в почках. Они образуются из продуктов перерождения почечного эпителия. Зернистые цилиндры — образования непрозрачные, с перехватами, короткие, толстые, распадающиеся на сегменты. По химической природе они бывают белковые и жировые. От прибавления уксусной кислоты не изменяются, азотная кислота их растворяет.
Жировые цилиндры — продукт жирового перерождения эпителиальных и зернистых цилиндров — имеют вид трубчатых образований, усеянных светлыми круглыми шариками — каплями жира. Жировые цилиндры растворяются в эфире, но не в щелочах и кислотах. В моче они встречаются главным образом при липоидном нефрозе.
Восковидные цилиндры — бледные, матовые, прямые, реже извитые, большей частью они шире гиалиновых. Встречаются преимущественно при хронических заболеваниях почек. Наличие восковых цилиндров в моче указывает на серьезное поражение почек с неблагоприятным прогнозом (липоидный, амилоидный нефроз, тяжелый острый и хронический гломерулонефриты).
Ложные цилиндры сходны с истинными, но тоньше и длиннее последних; их появление не всегда свидетельствует о поражении почек. К ложным относятся: а) цилиндры восковые, состоящие из зерен углекислой извести; от прибавления уксусной кислоты они растворяются; встречаются в моче лошадей и крупного рогатого скота; б) цилиндры из уратов (в концентрированной моче), похожие на зернистые, но отличающиеся от них тем, что растворяются при подогревании и после прибавления едкого кали; в) цилиндры из бактерий, также похожие на зернистые; они построены из одинаковых подвижных палочек и кокков, хорошо красятся анилиновыми красками, но противостоят действию щелочей и кислот; присутствие большого количества этих цилиндров указывает на заболевание мочевой системы, септическое состояние или общую инфекцию; г) слизистые цилиндры — длинные, бледные образования в виде широких полос; встречаются в концентрированной моче лошади и при катаральных заболеваниях нижних отделов мочевых путей; после прибавления уксусной кислоты они становятся более очерченными, чем и отличаются от гиалиновых.
Примеси мочи могут состоять из слизи, спермиев, простатических телец, похожих на зерна крахмала, и волос.
Форма бланка для исследования мочи