Аускультация сердца

Выслушивание сердца и сосудов — один из важнейших клинических методов исследования сердечно-сосудистой системы. У крупных живот­ных при непосредственной аускультации ухо прикладывают к заднему краю мышечной группы анконеусов, с левой стороны грудной клетки. Сердце удобнее выслушивать правым ухом при вытянутой вперед левой грудной конечности животного (рис. 31).

Непосредственная аускультация мелких животных применяется реже и обязательно с фиксацией на столе или на каком-либо возвышении.

Рис. 31. Аускультация сердца коровы.

Для посредственной аускультации сердца служат жесткие и полужесткие-стетоскопы, фонендоскопы и стетофонендоскопы; она удобна при определе­нии качества тонов, наличия шумов и других звуковых явле­ний.

Для аудиторной аускуль­тации пользуются аппаратами II. С. Стогова, И. Г. Шарабрина, кардиофоном В. Г. Чагина и В. А. Липина (рис. 32 и 33).

Выслушивание сердца, а в отдельных случаях и сосудов, производится как в хорошо оборудованных ветеринарно-лечебных учреждениях, так и в помещениях для животных и па пастбище, притом в самых разнообразных условиях. Это требует от специалистов умения и большой внимательности. Ли­цам, начинающим работать в клинике, необходимо систематически приучать себя сосредоточивать внимание на всех особенностях звуковых явле­ний, т. е. на анализе сердечных топов, пауз и шумов.

При аускультации сердца у животных определяют: 1) наличие, силу и яс­ность тонов, 2) их тембр, 3) частоту и ритм, 4) наличие или отсутствие шумов.

Происхождение и характер тонов сердца

При выслушивании сердца здоровых животных улавливаются два звука, периодически сменяющие друг друга. Эти звуки принято называть тонами. Различают первый и второй тоны, которые отделяются друг от друга беззвучными паузами.

Рис. 32. Аудиторная аускультация сердца лошади

Происхождение первого, систолического тона сложное. Он возникает в начале систолы. В его состав входят: а) звуки, порождаемые сокращением правого и левого предсердий; б) слабые звуки, вызываемые сокращением мус­кулатуры правого и левого желудочков; в) более громкие звуки, появляю­щиеся при захлопывании правых и левых атриовентрикулярных клапанов; г) звуки, порождаемые колебаниями стенок аорты и легочной артерии.

Рис. 33. Кардиофон В. Г. Чагипа: 1—микрофон; 2—кимограф; 3—усиление.

Происхождение второго, диастолического тона. Он прослушивается в самом начале диастолы и образуется в результате захлопывания полулун­ных клапанов аорты и легочной артерии, а также незначительных колебаний последней и начальной части аорты.

Пауза между первым и вторым тонами — систолическая, короткая, а между вторым и первым тонами — диастолическая, длинная (рис. 34).

Графически установлено, что продолжительность первого тона равна у лошадей ¹/-₅, а второго—¹/₂₀ секунды.

Отличить первый тон от второго можно по чередованию систолических и диастолических фаз, а если они одинаковы, то но сердечному толчку, кото­рый совпадает с первым тоном. Пульс также почти совпадает с последним. Однако существенной разницей тонов является то, что первый из них более звучен на верхушке, а второй на основании сердца.

У л о ш а д е й первый тон длиннее, ниже и медленно затухает, а вто­рой короче, выше и резко обрывается.

У рогатого скота тоны более громки, чем у лошадей, и первый из них отчетливее.

У с в и н е й тоны несколько приглушены, а первый ослаблен.

У собак, лисиц и песцов тоны громкие, четкие, иногда у них отмечается в норме эмбриокардия — одинаковые паузы и тоны по силе и тембру.

Сила сердечных тонов зависит от скорости кровотока, сократимости сердечной мышцы, толщины грудной стенки (т. с. от условий проводимости звука на поверхность тела) и других причин. У лошадей-тяжеловозов тоны сердца менее громки, чем у рысистых. У молочных коров они более громки, чем у мясных. У молодых животных тоны более ясны, чем у старых, так как у последних чаще встречаются дистрофические и дегенеративные изменения сердечной мышцы.

Рис. 34. Тоны сердца (по В. Г. Чагину):

1. А—систолический (1) и диастолический (2) тоны;

Б—кардиограмма собаки;

В—кардиограмма овцы.

II. Наверху—раздвоение второго тона лошади;

внизу — эндокардиальный систолический шум при сужении аорты

В стойловый период (зимой), когда в рационе недостает углеводов, вита­минов и минеральных солей, отмечается ослабление тонов.

Лицам, изучающим аускультацию сердца, необходимо часто выслуши­вать этот орган у здоровых животных с тем, чтобы составить себе представле­ние о силе, ясности тонов сердца и паузах между ними.

Изменения средечных тонов зависят от физиологического и патологиче­ского состояния организма и проявляются в форме усиления (акцентирова­ния), ослабления, расщепления и раздвоения (одного или обоих) тонов.

Усиление обоих сердечных тонов наблюдается при большой физической нагрузке, рабочей гипертрофии сердечной мышцы, ис­худании, атрофии мускулатуры плечевого пояса и смещении сердца в левую сторону. Такое усиление тонов еще не характеризует патологическое состоя­ние. Патологическое усиление обоих тонов отмечается при лихорадочных за­болеваниях, физическом перенапряжении, анемиях, гипертиреозах, в на­чальной стадии острого миокардита, при уплотнении легкого, покрывающего сердце.

Усиление первого тона бывает при выраженной тахикардии, и начале заболевания миокардитом, при миодегенерации, миодистрофии, нервной возбудимости, анемиях и стенозе атриовентрикулярного (митраль­ного) отверстия (короткий усиленный, «хлопающий» первый тон).

Усиление второго тона может сопровождаться акцентом, па аорте или на легочной артерии.

Усиление второго тона на аорте возникает при повышении кровяного давления в большом круге кровообращения (нефриты, нефросклерозы, капил­лярный спазм сосудов), а также у лошадей при тяжелой работе.

Усиление второго тона на легочной артерии указывает на повышение кровяного давления в малом круге кровообращения и наблюдается при пораже­ниях легких, связанных с кислородной недостаточностью, например при эмфиземе, пневмосклерозе, перибронхитах, эхинококкозе легких, интерстициальной пневмонии.

Ослабление сердечных тонов наблюдается при миокардиодистрофии, травматическом перикардите, водянке околосердечной сорочки, сердечной недостаточности и в агональный период.

Для объективной оценки силы и качества тонов необходимо выслушивать сердце в двух точках. Если усиление слышится на первом тоне как у вер­хушки, так и у основания сердца, то это указывает на усиление первого тона. Если же усиление выслушивается у основания и у верхушки на втором тоне, то это указывает на усиление второго тона.

Ослабление первого тона, вплоть до полного его исчезнонения, отмечается в тех случаях, когда двухстворчатый и трехстворчатый клапаны слабо захлопываются, а также при миокардиодистрофии, миокардите, кардиосклерозе, вызванных ослаблением сердечной мышцы, при расшире­нии правого, реже левого желудочка и в стадии декомпенсации.

Ослабление второго тона, вплоть до его исчезновения, встречается при падении артериального кровяного давления, чаще в боль­шом круге кровообращения, и недостаточности полулунных клапанов.

Удлинением называется увеличение продолжительности тонов вследствие замедления прохождения импульса возбуждения по желу­дочкам.

При расщеплении обе части одного тона хотя и улавливаются раз­дельно, но более сближены между собою. Под раздвоением понимают разделение одного из тонов сердца на два тона, улавливаемых ухом как раз­дельные звуки.

В клинической практике принято различать раздвоение первого и вто­рого тонов. Симптомы удлинения, расщепления и раздвоения рассматри­ваются как единый процесс, особенностями которого является то, что удли­нение может переходить в расщепление и раздвоение, а последнее в расщепление или удлинение.

Раздвоение первого тона — частый симптом нарушений нервнорегуляторного аппарата сердца. Оно встречается при неодновремен­ном сокращении желудочков и в тех случаях, когда импульс возбуждения переходит с предсердий на атриовеитрикулярный узел с опозданием (Г. В. Домрачев).

Раздвоение второго тона наблюдается при разновремен­ном захлопывании аортальных и пульмональных клапанов вследствие неоди­наковой величины артериального давления в большом и малом кругах кро­вообращения.

К патологическим явлениям, характеризующимся нарушением нормы сердечных тонов, относятся также ритм галопа и эмбриокардия.

Ритм галопа — трехчленный ритм сердечных тонов, напоминающий топот галопирующей лошади: при каждом сердечном сокращении прослу­шиваются три тона — два обычных и третий добавочный, характерной осо­бенностью которого служит его приглушенность, заметная на фоне двух дру­гих нормальных тонов. Добавочный тон выслушивается или перед первым, или в начале диастолы, после второго тона. Ритм галопа всегда сопровож­дается тахикардией. По мнению Образцова и Фогельсона, трехчленный ритм объясняется ухудшением проводимости между предсердиями и желу­дочками, вследствие чего из первого тона выделяется предсердный звуковой компонент в виде третьего добавочного тона.

Губергриц, Джибсон и Лайден считают, что происхождение третьего тона обуслов­лено нарушением проводниковой системы сердца, когда правый и левый желудочки со­кращаются асинхронно, вследствие чего двух- и трехстворчатый клапаны захлопываются неодновременно.

Сигал и Бар относят возникновение третьего тона за счет понижения тонуса и ослаб­ления сократительной силы желудочков в результате их фиброзной миодистрофии. При этом происходит разложение мышечной и клапанной части первого тона, вследствие чего из него выделяется слабый и глухой добавочный мышечный топ.

Необходимо отметить, что ритм галопа при тяжелых заболеваниях часто является грозным симптомом, указывающим на глубокие нарушения в проводящей системе или на дистрофию сердца, т. е. па явления, нередко приводящие к смертельному исходу.

Эмбриокардия характеризуется одинаковой продолжительностью сис­толы и диастолы при учащенной сердечной деятельности. Сердечные тоны становятся сходными по силе и характеру звука, а дифференциация их затруд­няется. Эмбриокардшо можно наблюдать в тяжелых случаях ослабления сердечной деятельности, при острых эндокардитах, хронической недостаточ­ности сердца и ряде инфекционных болезней, протекающих с высокой темпе­ратурой, тахикардией и гипотонией.