Патологические шумы дыхания

Бронхиальное дыхание рассматривается у лошади как патологическое в том случае, если оно слышится на грудной клетке. У животных других видов как патологическое оно хорошо выражено, без примеси везикулярного дыхания в течение обеих дыхательных фаз. Чаще всего патологическое брон­хиальное дыхание прослушивается в нижних и задних отделах грудной клетки. В этих участках легкого и плевры часто начинаются воспалитель­ные процессы. При воспалениях легких в местах слышимости бронхиального дыхания изменяется и перкуторный звук. Например, при крупозной пнев­монии в стадии серой и желтой гепатизации прослушивается бронхиальное дыхание, а перкуторный звук становится притуплённым или тимпаническим. Чтобы хорошо разобраться в патологических дыхательных шумах, требуется практический навык.

По характеру и силе звука бронхиальное дыхание бывает сильным и рез­ким или слабым и мягким, что обусловливается положением уплотненного очага легкого и его величиной. При поражении больших участков легочной ткани и серой гепатизации ее прослушивается сильное и громкое бронхиаль­ное дыхание.

Причины появления патологического бронхиального дыхания раз­личны. Одной из частых причин следует считать уплотнение легких, умень­шение или исчезновение в них воздуха при сохранившейся проходимости бронхов, причем бронхиальное дыхание прослушивается лишь в поверх­ностно расположенных очагах легкого. Реже оно отмечается при бронхо­пневмонии и только в тех случаях, когда отдельные очаги инфильтрации сливаются и формируют крупные уплотненные участки. Это наблюдается, например, при паратифе телят, чуме собак, энзоотической бронхопневмонии поросят.

Образование каверны при гангрене или абсцессах легкого, туберкулезе и бронхоэктазий при хроническом бронхите также ведет к возникновению бронхиального дыхания.

Иногда оно прослушивается при сдавливании легкого (гидроторакс, пневмоторакс, новообразования, ателектаз), которое вызывает его уплот­нение, уменьшение содержания воздуха в альвеолах и создает благоприят­ные условия для передачи звука.

При плеврите экссудативном и со спайками на границе уплотнения про­слушивается ясное бронхиальное дыхание. Когда в плевральной полости скапливается значительное количество жидкости, легкое спадается, и слы­шимость дыхательных шумов прекращается.

Амфорическое дыхание представляет собой разновидность бронхиаль­ного, но оно более мягкое, глубокое и с металлическим оттенком. Этот звук можно воспроизвести, если сильно дуть над отверстием пустой бутылки. Про­слушивается оно над крупными гладкостенными легочными кавернами, со­общающимися с бронхом. Образование каверны возможно при гангрене и туберкулезе легких. При аускультации мелких каверн слышно обычно бронхиальное дыхание. При перкуссии участков с амфорическим дыханием получается звук тимпанический или треснувшего горшка. Амфорическое дыхание, кроме того, можно обнаружить при пневмотораксе и крупных бронхоэктазиях.

Неопределенным дыханием называется ослабленное везикулярное или бронхиальное, когда дыхательные шумы теряют свой ясный характер. Оно прослушивается у жирных лошадей с мускулатурой, хорошо развитой над областью лопатки, чаще всего при патологических процессах, в течение которых отмечается переход от везикулярного дыхания к бронхиальному, например в начальной стадии крупозной пневмонии и, кроме того, при бронхопневмонии, альвеолярной эмфиземе легких, рассеянных очагах ле­гочного туберкулеза, при утолщениях грудной стенки.

Смешанное дыхание сочетает в себе одновременно черты везикулярного и бронхиального. В патологических случаях его можно встретить по со­седству с уплотненными участками легкого там, где прослушивается брон­хиальное дыхание, а к нему примешивается везикулярное здоровой легочной ткани. Смешанное дыхание свойственно крупозной пневмонии в начальной и конечной стадиях, бронхопневмонии, когда отдельные очаги инфильтрации чередуются с участками нормальной легочной ткани, туберкулезу легких.

Рис. 79, I. Схематическое изображение возникновения хрипов. АВ— бронх; ав — масса секрета, от которой при а' поднялась волна, закрывшая просвет бронха; в следующий момент она отброшена к е, и вследствие этого возникают волны разрешения и сгуще­ния. Стрелки указывают направление воздушного тока и звуко­вых волн.

II. Схематическое изображение происхождения свиста. АВ—бронх; ав — масса слизи, которая при а' поднимается в форме пластинки и током воздуха приводится в поперечные колебания между с' и б'. Стрелки указывают направление тока воздуха.

В отдельных случаях невозможно определить характер основного дыха­ния в связи с тем, что к нему примешиваются посторонние звуки — сопения, храпения, свиста, клокотания. По мере развития патологического процесса или его разрешения обычно создаются условия для правильной оценки свойств этих звуков и определения их характера.

Хрипы (rhonchi). В дыхательных путях возникают побочные шумы — хрипы, образующиеся при воспалении слизистой бронхов, трахеи или самой паренхимы легких в результате передвижения или колебания выпота, слизи или отечной жидкости. В происхождении хрипов, кроме наличия секрета в дыхательных путях, большую роль играет также набухание слизистой, а в связи с этим и сужение просвета бронхов, что может привести к усилению везикулярного дыхания.

В зависимости от характера секрета и его количества хрипы бывают сухими или влажными.

Сухие хрипы (rhonchi sonori sicci) возникают при сужении про­света бронхов вследствие скопления вязкого и тягучего экссудата на поверх­ности их слизистой оболочки при воспалении, а также при отеке. Эти хрипы можно рассматривать как стенотические шумы, изменяющиеся в зависимости от степени сужения просвета бронхов и характера экссудата. Вязкий секрет вследствие своей тягучести образует на поверхности слизистой оболочки бронхов нити, пленки и перемычки, которые колеблются при движении воздуха и способствуют возникновению различных звуков — мурлыкаю­щих, свистящих, жужжащих, шипящих.

Высота и звучность сухих хрипов зависят от калибра бронха и степени его сужения. При воспалительных процессах и сужении просвета крупных бронхов получаются низкие звуки — гудящие и жужжащие, а в мелких бронхах высокие — шипящие и свистящие. Эти звуки, образующиеся без участия жидкого экссудата, и называются сухими хрипами.

Интенсивность их колеблется соответственно характеру патологического процесса и силе дыхательных движений. Они бывают слабыми, едва улови­мыми и громкими, хорошо воспринимаемыми даже на некотором расстоянии от животного и ощущаются рукой, приложенной к грудной клетке. Особен­ность сухих хрипов — это их непостоянство и изменчивость. Они могут быть разлитыми и прослушиваться над всей поверхностью легких (хронический диффузный бронхит) или же единичными и восприниматься на ограниченном участке (туберкулезные очаги). У лошадей при хронических диффузных бронхитах сухие хрипы отличаются разнообразием; они настолько много­численны и громки, что заглушают везикулярное дыхание; прослушиваются они в течение одной или обеих фаз дыхания.

Сухие хрипы имеют большое значение в диагностике многих болезней. Они весьма характерны для хронического бронхита, хронической альвео­лярной эмфиземы легких, эхинококкоза легких, диктиокаулеза телят и овец, туберкулеза крупного рогатого скота. Если они прослушиваются на одном участке грудной стенки, то могут являться симптомом ограниченного воспаления легких (туберкулез, хронический бронхит, гриппозная пнев­мония).

Влажные, или пузырчатые, хрипы (rhonchi humidi) образуются в бронхах или трахее при прохождении воздуха через легко перемещающуюся подвижную жидкость, смешанную с воздухом. Они по­являются при таких патологических процессах, когда в просвете бронхов содержатся экссудат, транссудат или кровь, и напоминают отрывистый шум треска, булькания или звук лопающихся пузырьков воздуха. В зависимости от локализации воспалительного процесса в бронхах, различают крупно-пузырчатые, среднепузырчатые и мелкопузырчатые хрипы.

Крупнопузырчатые хрипы возникают при воспалительных процессах в крупных бронхах (макробронхит), бронхоэктазиях, кавернах, гангрене или отеке легких, бронхопневмониях. Влажные крупнопузыр­чатые хрипы, имеющие характер клокочущих шумов, встречаются при обильном содержании жидкости в просвете трахеи, что возможно, например, при отеке легких, коллапсе и агонии.

Среднепузырчатые хрипы появляются при поражениях бронхов среднего калибра.

Мелкопузырчатые хрипы прослушиваются при воспалении слизистой оболочки мелких бронхов (микробронхиты), расположенных вбли­зи альвеолов, что создает возможность перехода воспалительного процесса на паренхиму легкого и ведет к развитию бронхопневмонии. При пораже­ниях мельчайших бронхов мелкопузырчатые хрипы напоминают крепитирующие, встречающиеся при поражениях легочной ткани; необходимо диф­ференцировать их друг от друга. Когда в процесс вовлекаются одновременно все бронхи — крупные, средние и мелкие, могут прослушиваться на одном и том же участке смешанные хрипы (от крупно- до мелкопузыр­чатых).

Количество влажных хрипов колеблется от единичных до многочислен­ных, при которых заглушаются другие дыхательные шумы. Обилие разли­тых хрипов встречают при острых диффузных бронхитах, бронхопневмо­ниях, острой форме легочного туберкулеза.

Сила хрипов соответствует количеству жидкости, находящейся в по­лости бронхов, интенсивности дыхательных движений и месту расположения патологического процесса.

На поверхности грудной клетки слышимость хрипов, образовавшихся в бронхах, расположенных в глубине легкого, слабее, чем при хрипах, воз­никших вблизи поверхности легкого. При большом скоплении жидкого экссудата, например при бронхопневмонии, бронхоэктазиях, кавернах и ган­грене легких, а также транссудата при их отеке хрипы становятся настолько сильными и резкими, что могут прослушиваться вблизи животного. Если положить руку на грудную клетку последнего, ощущается ее сотрясение.

Хрипы могут приобретать звучность при усилении звукопроводи­мости легких, обусловленном их уплотнением и наличием полостей, создаю­щих резонанс. Особой звучностью отличаются влажные хрипы при крупоз­ной пневмонии. По А. В. Синеву, звонкие хрипы входят в кли­ническую картину крупозных пневмоний, подобно бронхиальному дыханию и притуплению перкуторного звука.

При кавернах, гангрене легких, пневмотораксе, когда в легких обра­зуются полости, влажные хрипы получают металлический оттенок и носят название металлических. Они имеют то же диагностическое зна­чение, что и бронхиальное и амфорическое дыхание.

Влажные хрипы играют большую роль при установлении диагноза. Они появляются при наличии в просвете бронхов, трахеи и в полостях легкого жидкого и подвижного экссудата, транссудата или крови, что бывает при острых бронхитах, бронхопневмониях, отеке или гангрене легких, легочных кровотечениях, эхинококковых пузырях, при скоплении в дыхательных путях жидких масс, перемешивающихся с воздухом, при прохождении воз­душной струи. Прослушиваются они одновременно с везикулярным, брон­хиальным или амфорическим дыханием.

Обнаружение влажных хрипов дает возможность определить характер и локализацию патологического процесса и выявить причины, обусловившие скопление жидких масс в дыхательных путях.

Креп и тирующие, или трескучие, хрипы напоминают собой хрустение и треск. Звуки этих хрипов грубы и резки, нередко имеют металлический оттенок, чем они и отличаются от крепитации, при которой хрипы мелкие и однородные. Крепитирующие хрипы выслушиваются при интерстициальнои эмфиземе легких и появляются в тот момент, когда круп­ные пузыри воздуха, проникшие в интерстициальную ткань, в результате спадения легких продвигаются к корню последних. У крупного рогатого скота они нередко сочетаются с внезапно развившейся одышкой и подкожной эмфиземой при разрыве пораженного туберкулезом легкого.

Крепитация (crepitatio) — шум, напоминающий мелкопузырчатые хрипы и похожий на треск щепотки соли, брошенной в огонь. Крепитация появляется, когда слипшиеся альвеолы, содержащие жидкость, расправ­ляются при вдохе поступающим в них воздухом. Этот звук можно воспро­извести, растирая пальцами около уха небольшой пучок волос. Крепита­ция тесно связана с альвеолами и возникает на высоте вдоха и лишь в редких случаях при выдохе; мелкопузырчатые хрипы выслушиваются как во время вдоха, так и выдоха и, в отличие от крепитирующих шумов, представляют собой разнообразные звуки, так как возникают в бронхах разного калибра..

В патологических случаях крепитация встречается при крупозной пнев­монии (в стадии прилива и разрешения), при застойных явлениях в легких и реже при ателектазе. Во всех этих случаях она выслушивается при усло­вии, если альвеолы не полностью выключены из дыхания вследствие напол­нения воспалительным выпотом или отечной жидкостью. При ателектазе крепитация замечается тогда, когда влажность стенок альвеолов вызывается нарушением кровообращения в результате выпотевания жидкости из сосудов.

Шумы трения плевры обязаны своим происхождением трению друг о друга висцерального и париетального листков плевры, поверхности кото­рых утратили гладкость вследствие патологических процессов и стали не­ровными, шероховатыми или сухими. Эти изменения могут наблюдаться при воспалениях плевры, когда на ней отлагается фибрин или образуются очаги инфильтрации и поверхность ее утолщается. При взаимном трении из­мененных листков плевры во время дыхательных движений возникают много­численные звуки, напоминающие шелест и хрустение. У здоровых животных этих шумов нет потому, что поверхность плевральных листков гладка и покрыта тонким слоем жидкости.

Шумы трения плевры возможны также при образовании в пей спаек, соединительнотканных тяжей, опухолей, а у крупного рогатого скота иногда при поражении ее туберкулезом (жемчужница).

В одних случаях шумы трения так громки, что их можно слышать вблизи животного, а в другие едва улавливаются даже при внимательной аускультации. Эти шумы имеют много общего с хрипами, крепитацией, шумами тре­ния шерсти при аускультации грудной клетки неплотно приложенным ухом или фонендоскопом, а также с шумами движения рубца. Обычно шумы тре­ния плевры возникают в нижних отделах грудной клетки, позади мышц плечевого сустава, так как в этих местах чаще всего развиваются плевриты.

Обнаружив шумы трения, необходимо установить их локализацию и из­менения при различных фазах дыхания, а также болезненность при паль­пации грудной клетки. Они одинаково слышны как при вдохе, так и при выдохе, в то время как сухие хрипы, с которыми их легко можно смешать, большей частью бывают сильнее при вдохе, чем при выдохе.

Шумы плеска возникают в плевральной полости при скоплении в ней жидкости и воздуха; они были описаны еще Гиппократом (succusio Hippoсratis). Эти своеобразные звуки напоминают плеск волн и шум, образую­щийся при встряхивании бутыли, наполовину наполненной водой. Шумы плеска иногда так громки, что их можно слышать на некотором расстоянии от больного животного во время его движения, особенно при резких пово­ротах, но могут быть и слабыми и тогда обнаруживаются лишь при непо­средственной аускультации.

Шумы плеска встречаются в случаях осложненных экссудативных плев­ритов при пневмотораксе, гангрене, бронхоэктазиях и кавернах легких.

Если каверны вскрываются в плевральную полость, содержащую жидкий экссудат, то при аускультации соответствующих участков слышатся шумы клокотания. Эти своеобразные звуки появляются в резуль­тате прохождения пузырьков воздуха через слой жидкости и прослу­шиваются во время вдоха. Ригель называл их шумом л е г о ч н о й ф и с т у л ы. По А. В. Синеву, шумы клокотаний, возникающие в опреде­ленном участке плевральной полости, проводятся жидкостью и могут быть прослушаны на протяжении всей зоны абсолютно тупого звука плеврита. Эти шумы могут служить ценным симптомом при диагностике каверн, откры­вающихся в слой экссудата плевральной полости; они могут возникнуть также при гнойных пневмониях, гангрене легкого, туберкулезе и отеке легкого.