Основные физиологические дыхательные шумы

К основным физиологическим дыхательным шумам относятся везику­лярное и бронхиальное дыхание.

При аускультации задней части гортани, трахеи и ее бифуркации слы­шится дыхательный шум, напоминающий звук «х», когда при произнесении его делают сильный вдох и выдох. Этот шум, образующийся в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель, носит название - звука гортанного стеноза. Он проводится по трахее и бронхам по напра­влению к легкому и его можно прослушать вдоль всей трахеи и в области ее бифуркации.

Звук гортанного стеноза, слышный у здоровых животных на трахее, называют т р а х е а л ь н ы м дыханием, а на грудной клетке — б р о н х и а л ь н ы м дыханием. Необходимо отметить, что звук гор­танного стеноза, проведенный по системе трубок дыха­тельных путей и несколько модифицированный, лежит в основе ларингеального, трахеального и бронхиального дыхания.

Везикулярное дыхание. При аускультации грудной клетки у всех здоровых жи­вотных слышен другой ды­хательный шум, более мяг­кий, напоминающий звук «ф», если при произнесении его вдыхать в себя воздух. Он улавливается при вдохе, на­растая по мере усиления по­следнего, и быстро прекра­щается на выдохе. Этот ды­хательный шум, прослуши­ваемый только над легочной тканью, называется везику­лярным дыханием. В проти­воположность бронхиально­му, оно сильнее и длиннее при вдохе, слабее и короче при вы­дохе.

Рис. 77 Топография нормального шума дыхания у лошади:

1—чистый везикулярный шум; 2—везикулярный шум и проведенный шум гортани.

По вопросу происхождения везикулярного дыхания до сих пор нет еще единого мнения, но существуют две теории, заслуживающие внимания. По одной из них (Баас и Пенцольд), это дыхание является ларинго-трахеальным, изменившимся при. прохождении по бронхам и альвеолам. Стремясь доказать правильность этой гипотезы, авторы ее утверждали, что если выслу­шивать трахею через слой положенного на нее раздутого легкого, то трахеальное дыхание превращается в везикулярное. Однако это не было подтверж­дено.

В настоящее время общепринята опирающаяся на эксперименты вторая теория (Герхард и Гейкель), согласно которой везикулярный дыхательный шум самостоятелен и образуется в легочной паренхиме вследствие происхо­дящих колебательных движений эластических элементов альвеолов при наполнении их воздухом. Большое значение при этом придается переходу альвеолов из спавшегося состояния в напряженное. Таким образом, в ве­зикулярном шуме как бы слышен звук сокращения самой легочной ткани (А. Л. Мясников).

Экспериментальным обоснованием этой теории служит опыт трахеото­мии у лошади, больной пневмонией. Когда она до операции дышала обычны» путем через гортань, то над пневмоническим участком легкого прослушива­лось бронхиальное дыхание; когда она дышала через трахеотубус, то брон­хиальное дыхание исчезало, а над здоровыми участками легких (при выклю­чении дыхания через голосовую щель) прослушивалось нормальное везику­лярное дыхание.

По мнению некоторых авторов, в нормальном везикулярном дыхании принимает участие небольшая примесь дыхательных шумов, передающихся из гортани и трахеи. Это дыхание может быть слабым и мягким или же силь­ным, резким и даже жестким.

Характер и сила везикулярного дыхания зависят от вида животного, его породы, конституции, формы грудной клетки, упитанности, возраста, интенсивности обмена веществ, состояния центральной нервной системы и многих других фактором.

Рис. 78. Топография нормального шума дыхания у рогатого скота:

1—чистый везикулярный шум; 2—везикулярный шум вместе с проведенным шумом гортани; 3—область, где слышен шум гортани.

У лошадей везикулярное дыхание мягкое и слабое, что можно объяс­нить более нежным строением паренхимы их легкого. Оно прослушивается только во время вдоха, лучше всего позади мышц лопатки; на других участ­ках оно слабее. После движений и возбуждения животного везикулярное дыхание усиливается, и слышимость его на большей поверхности грудной клетки улучшается.

У крупного рогатого, скота и северных оленей везикулярное дыхание более сильное и грубое; оно улавливается в фазе вдо­ха и в начале выдоха на боковых поверхностях груди и в предлопаточной области. Распространенность области обусловливается упитанностью жи­вотного и развитием его мускулатуры. Оно наиболее интенсивно и резко в средней трети груди позади мышц лопатки, так как здесь к нему присоеди­няется проведенный шум гортанного стеноза. В предлопаточной области вези­кулярный дыхательный шум слабее и мягче.

У овец и коз везикулярное дыхание прослушивается на всей поверхности легких, включая и область лопатки.

У собак и кошек везикулярное дыхание наиболее сильно и рез­ко.. У мелких животных оно иногда бывает настолько усиленным, что прибли­жается к бронхиальному. У собак, у которых в процессе дыхания часто наблюдаются паузы, везикулярный дыхательный шум становится прерыви­стым.

У узкогрудых и недостаточно упитанных животных выслушивается уси­ленное везикулярное дыхание, а у широкогрудых и хорошо упитанных — бо­лее мягкое и слабое. У молодых оно значительно сильнее, чем у взрослых и старых, вследствие большей частоты дыхания и меньшей толщины мышц грудной стенки. Дыхательные шумы ослаблены у животных с обильным слоем жира, развитой мускулатурой и длинной шерстью. При возбуждении живот­ных учащенные дыхательные движения усиливают везикулярный шум.

На изменение этого шума оказывает влияние, кроме физиологических факторов, ряд патологических процессов, при которых он может усиливаться, ослабляться или же полностью исчезать.

Усиление везикулярного дыхания может быть об­щим, с охватом всей поверхности легких, и местным, или викарным, когда интенсивность его отмечается в некоторых отделах легкого, преимуществен­но там, где здоровая ткань, усиливая работу, компенсирует функцию пора­женных участков. Общее усиление везикулярного дыхания наблюдается при одышках, вызванных повышенным возбуждением дыхательного центра. В этих случаях дыхание становится, кроме того, более резким, а выдох более продолжительным. Это явление может встречаться при инфекционных болезнях в результате токсического действия их возбудителей на центр дыха­ния и нарушения газообмена. В подобных условиях усиленное везикулярное дыхание может протекать без поражения легкого и является лишь общим симптомом.

Наибольшую диагностическую ценность имеет местное усиление вези­кулярного дыхания. Его наблюдают в неповрежденных участках легких при катаральном и крупозном воспалении их, отеке, микробронхитах и других заболеваниях. При местном (викарном) усилении интенсивность везикуляр­ного дыхания различна. В одних отделах легких дыхательные шумы могут быть резко усилены, в других мало изменены, а в отдельных участках усилен­ное везикулярное дыхание переходит в бронхиальное или совершенно отсут­ствует, например, при крупозной пневмонии.

Ослабление везикулярного дыхания сопровождает многие болезни органов дыхания. Кроме приглушения дыхательного шума, оно характеризуется тем, что фаза вдоха укорачивается, а выдох часто почти не прослушивается. Оно возникает, когда затруднено поступление воздуха в легкие, что наблюдается при стенозе и отеке гортани, трахеи или сужении крупных бронхов (опухоль, закупорка), а также при недоста­точном .расширении легких вследствие ограниченной подвижности грудной клетки (эмфизема легких, грудная водянка, плевродиния, метеоризм, брюшная водянка, опухоли в брюшной полости). Кроме того, везикулярное дыхание ослабляется при препятствиях к проведению дыхательных шумов (экссудативный плеврит, грудная водянка, утолщение грудной стенки), при интерстициальном воспалении, отеке, туберкулезе и эхинококкозе легких, в начальной стадии крупозной пневмонии и при пневмотораксе.

Отсутствие везикулярного дыхания и шума дыхания вообще (respiratio nulla) обычно отмечается на ограничен­ных местах при закупорке бронхов инородными телами или опухолями, но большей частью при заполнении альвеолов и мелких бронхов серозным или фибринозным экссудатом, например при бронхопневмонии и крупозной пневмонии, а также при отеке, туберкулезе легких, сдавливании их и при скапливании эхинококков в легких, при экссудативном плеврите ниже линии притупления. Если при крупозной пневмонии проходимость бронхов сохра­няется, то respiratio nulla может смениться бронхиальным дыханием. Дыха­тельные шумы отсутствуют также при ателектазе легкого, грудной водянке, пневмотораксе.

Бронхиальное дыхание. В норме у всех животных, за исключением ло­шадей и верблюдов, оно прослушивается над гортанью (ларингеальное), трахеей (трахеальное) и над областью крупных бронхов и бифуркации трахеи (собственное бронхиальное). У крупного рогатого скота средней упитанности усиленное везикулярное или слабое бронхиальное, а чаще всего смешанное дыхание выслушивается в области первых трех межребер­ных промежутков, если нога животного выставлена вперед. У жирных животных этот дыхательный шум уловить не удается. У овец и коз, собак, кошек и кроликов также наблюдается бронхиальное дыхание.

Наиболее отчетливо усиленное везикулярное дыхание, близкое к бронхиальному, выражено у собак в области лопаточно-плечевого пояса. У них в указанных участках следует считать это дыхание физиологическим и отличать его от бронхиального, вызываемого патологическими процес­сами в легких.