Клиническое исследование периферических вен

Осмотр периферических вен позволяет установить местные заболевания, воспаления вен (флебиты), увеличение («набухание») вен в результате затруд­ненного оттока крови из всей венозной сети на почве слабости правого серд­ца, поражения сердечной мышцы, травматического перикардита, затруд­ненного оттока крови в малом круге кровообращения вследствие эмфиземы, пневмосклероза.

Осмотром легко определяется также пульсация яремных вен, например положительный венный пульс при недостаточности трех­створчатых клапанов сердца.

Диагностическое значение имеют респираторное движение вен (отрица­тельный венный пульс), положительный «систолический» венный пульс и ундуляция вен.

Отрицательный (физиологический) венный пульс — пассивное изменение объема яремной вены, обусловленное сердечными сокра­щениями. Во время систолы правого предсердия объем яремной вены увели­чивается, а во время его диастолы уменьшается. Изменения этого объема хорошо выражены при наклонном положении головы животного.

При легком сдавливании вены посередине яремного желоба перифериче­ский отрезок ее слегка набухает, и пульсация в нем исчезает. При поднятой голове центральный участок вены запустевает, пульсация отсутствует, а при опущенной голове этот участок набухает, появляются вялые, медленные движения сосудистой стенки.

После усиленной физической нагрузки и при повышенной внутренней температуре тела эти физиологические колебания вен несколько усиливаются.

Положительный «систолический» венный пульс возникает в результате тока крови из правого желудочка через предсердия в вены, что наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана (порок сердца) и травматическом перикардите, при «тампонаде» сердца и мерцатель­ной аритмии. Чем сильнее пульсация вен, тем тяжелее выражена недоста­точность.

Ундуляция вен представляет собой колебания сонной артерии, отражающиеся на близлежащей яремной вене; этот симптом встречается при недостаточности клапанов аорты или близком расположении сонной артерии от яремной вены.

Для дифференциации положительного венного пульса от ундуляции при­жимают яремную вену в середине шеи до прекращения тока крови. Если колебания в периферическом участке исчезают, а в центральном остаются, то это указывает на положительный венный пульс; при ундуляции коле­бания в периферическом участке не прекращаются.

Флебография

Флебография — запись венного пульса; получаемая кривая называется флебограммой.

Запись производится по яремной вене (v. iugularis) путем пневматиче­ской передачи колебаний на капсулу мареевского барабанчика, а при более совершенном способе — посредством зеркальной передачи.

В клинической практике венный пульс записывается при опущенной голове животного на кимографе путем воздушной передачи колебаний от воспринимающей капсулы.

Рис. 43. Флебограмма:

а—систола предсердий; с—волна, соответствующая артериальному пульсу; v—конец систолы желудочков.

Флебограмма состоит из трех волн (рис. 43). Первая (а) вызвана систо­лой предсердий; диастола их регистрируется в виде падения кривой. Вторая волна (с) совпадает с артериальным пульсом и волной, возникающей в пред­сердиях при захлопывании трехстворчатого клапана. Третья волна (у)— подъем—совпадает с концом систолы желудочков.

Посредством флебографии можно определить мерцание предсердий, недо­статочность трехстворчатых клапанов, колебания вен при застое крови в ве­нозной системе. Истолкование флебограмм довольно сложно: их легче чи­тать при брадикардии и труднее при быстром ритме.

Флебография не нашла широкого применения в клинической практике.