Перкуссия (percussio)

Перкуссия осуществляется постукиванием по поверхности тела живот­ного. Разнообразный характер получаемых при этом звуков зависит от фи­зических особенностей приведенных в колебание частей тела.

Еще во времена Гиппократа врачи отличали методом постукивания асцит от метео­ризма. Однако разработка этого метода и его опубликование в 1761 г. являются заслугой венского врача Ауенбруггера. Он описал способ перкуссии непосредственно по груди концами сложенных и полусогнутых пальцев правой руки.

В 1808 г. профессор Парижского университета Корвизор усовершенствовал приемы Ауенбруггера, положив начало научному обоснованию перкуссии.

Пиорри в 1827 г. рекомендовал ударять пальцем по плотно приложенному к телу плессиметру (plesso—ударяю и metron—мера). При этом способе перкуссии получаются более ясные и отчетливые звуки.

В 1839 г. венский клиницист Шкода дал теоретическое обоснование метода перкус­сии, объяснив различные свойства перкуссионных звуков законами акустики.

Бэрри предложил перкуссионный молоточек, а Винтрих в 1841 г. усовершенствовал его. Это способствовало распространению посредственной перкуссии при помощи пер­куссионного молоточка и плессиметра.

В ветеринарную клиническую диагностику перкуссия введена Дюпуа (Альфор), в 1824 г.

Методика и техника перкуссии

Воснове метода перкуссии лежат звуковые явления, возникающие в ре­зультате колебательных движений перкутируемых частей тела животного Плотные ткани (кости, сухожилия) звучат и проводят звук хорошо, а мяг­кие (мышцы, жир, кожа) слабо. По результатам перкуссии судят о физиче­ском состоянии исследуемых частей тела и соответствующих органов; об анатомических же и патологических изменениях в органах можно получить представление, сопопоставив и проанализировав данные перкуссии и других методов исследования.

Непосредственная перкуссия заключается в том, что одним или не­сколькими пальцами руки, сложенными вместе и слегка согнутыми, наносят короткий удар на исследуемую часть тела. При этом перкуссионные звуки, в большинстве случаев оказываются мало интенсивными, что затрудняет дифференциацию и снижает их диагностическую ценность. В настоящее время непосредственная перкуссия применяется редко.

Посредственная перкуссия отличается тем, что перкуссионный удар падает не на поверхность тела, а на плотно прижатый к нему плессиметр, вследствие чего значительно усиливаются перкуторные звуки.

Существуют три разновидности посредственной перкуссии.

1. Перкуссия пальцем (дигитальная перкуссия). При дигитальной перкуссии удары наносятся слегка согнутым средним пальцем пра­вой руки по концевой фаланге указательного или среднего пальца левой руки, плотно прижатого к соот­ветствующей части тела. Удары должны быть короткими и легки­ми, чтобы можно было быстро от­нять перкутирующий палец и не мешать возникновению перкусси­онных звуков.

Д

.

игитальная перкуссия не требует инструментов и может быть выполнена при любых усло­виях. Ее успешно применяют у мелких животных — собак, овец, коз, кошек, кроликов и птиц. Этим методом можно также пер­кутировать поросят и тощих взрос­лых свиней. У крупных животных (лошади, крупный рогатый скот), имеющих толстые стенки тела, дигитальная перкуссия не дает удовлетворительных результатов.

Рис. 1. Плессиметры

2. Перкуссия с плессиметром (пальцем с плессиметром) — удар пальцем наносят по плессиметру, прочно удерживаемому на теле животного. Плессиметрами служат ровные пластинки из металла, слоновой кости, каучука, пластмассы, рога или твердой породы дерева (дуб, береза).

Рис. 2. Перкуссионные молоточки.

Форма их — четырехугольная, круглая, овальная или в виде шпателя. Наиболее удобны плессиметры четырехугольные, круглые или овальные из твердого дерева или из пластмассы. Их можно прижать к грудной клетке, они прочны и портативны.

Этот метод применяется сейчас сравнительно редко.

3. Перкуссия молоточком с плессиметром — мо­лоточком ударяют по плессиметру, плотно прижатому левой рукой к под­лежащей исследованию части тела. Молоточек держат между большим и ука­зательным пальцами правой руки, перкутируя в перпендикулярном направ­лении. Молоточки бывают весом от 60 до 75 г для мелких животных и от 100 до 120 г для крупных. Они дают удары хорошей силы при перкуссии грудной клетки даже у жирных животных. Конец молотка снабжен навинчивающейся головкой с резиновой подушечкой, которую по мере изнашивания можно менять. Подушечка должна быть из резины средней плотности (твердая резина воспроизводит сильный, почти металлический звук, что затрудняет его анализ, а мягкая ослабляет удар.

Этот метод перкуссии дает возможность вызвать сотрясение перкути­руемой части на большой глубине, что особенно ценно при исследовании крупных или упитанных животных.

Плессиметр прикладывают всей поверхностью равномерно и плотно к перкутируемому органу. При несоблюдении этого условия воздух, остав­шийся между плессиметром и поверхностью тела, изменяет в значительной степени перкуссионный звук. Движение руки, наносящей удар молотком, должно производиться только в лучезапястном суставе. Силу удара сообра­зуют с толщиной мускулатуры. Чтобы привести в колебание части, лежащие глубоко под толстым слоем мышц, требуется более сильная перкуссия.

Глубокая и поверхностная перкуссия. Перкуссию подразделяют на: 1) глубокую, сильную, или громкую и 2) поверхностную, слабую, или тихую.

При сильной перкуссии колебания перкутируемых тканей распростра­няются в глубину до 7 см и по поверхности на 4—6 см, при слабой — в глу­бину до 4 см и по поверхности на 3—4 см.

При поверхностном расположении патологического очага в легких, малой его величине, а также при определении границ органов удобнее поль­зоваться слабой перкуссией.

Разновидностью слабой (тихой) перкуссии является «перкуссия на пороге слухового восприятия», предложенная Гольдшайдером. Она в большой степени уточнила показания этого метода. К ней прибегают иногда при определении границ органов. Плессиметр Гольдшайдер заменил согнутой стеклянной палочкой с концом, покрытым резиновым кол­пачком.

Перкуссией удается обнаружить патологические изменения в органах, расположенных на глубине не более 6—7 см.

Качественные различия звуков

При перкуссии животных получаются перкуторные звуки: 1) громкий и тихий, или, иначе, ясный и тупой; 2) продолжительный и короткий, или полный и пустой; 3) низкий и высокий; 4) тимпанический и нетимпанический (созувчный и несозвучный).

Качественное разнообразие звуков зависит главным образом от свойств перкутируемых органов (большей или

меньшей их плотности), от содержа­ния в них воздуха, а также от силы перкуссионного удара.

Органы и ткани, не содержащие воздуха, дают короткий и тихий звук, который называют пустым, или туным (звук бедра).

Громкий, или ясный, звук получают при перкуссии органов, содержа­щих воздух. Ясность звука, его продолжительность и сила обусловливаются не только силой перкуссионного удара, но и количеством воздуха в органе, его эластичностью и толщиной грудной клетки. Эти факторы могут влиять на образование при перкуссии различных вариаций звука с переходом его от ясного к тупому (звуки притуплённый, металлический и тимпанический). В зависимости от числа колебаний, создающих звук, ясный звук может быть тимпаническим или нотимпаническим (атимпаническим).

Очень важно знать условия образования перкуссионного звука грудной клетки. Он возникает при нанесении удара по поверхности плессиметра, положенного на грудную клетку. По Мареку, в состав перкуссионного звука входят три компонента: 1) звук плессиметра и молоточка в момент нанесения удара по плессиметру; 2) собственный звук грудной клетки; 3) резонанс столба воздуха в легком, приведенного в движение колебаниями грудной клетки. Эти компоненты, в зависимости от степени участия каждого из них в созда­нии общего перкуссионного звука грудной клетки, влияют на его качество. Так, характер перкуссионного звука грудной клетки может изменяться от силы удара перкуссионным молоточком по плессиметру, от толщины груд­ной стенки и от состояния легких.

Подробное описание качественных особенностей перкуссионного звука грудной клетки у животных в норме и при патологии приводится в разделе «Перкуссия грудной клетки».