Исследование сердца

Топография сердца. У л о ш а д и три пятых сердца находятся в левой половине грудной полости, а две пятых в правой. Передний край органа лежит на уровне третьего ребра, а задний простирается до шестого.

Основание сердца расположено несколько ниже середины грудной клет­ки, а верхушка в пятом межреберье, на 2 см выше поверхности грудной кости. Сердце почти целиком прикрыто легкими, и лишь треть левой его поверхности, между чотпертым и пятым ребром, не отделена от грудной стенки на площади около 10 см².

Рис. 28. Схема движений сердца, вызывающих верхушечный толчок:

1- фаза диастолы; 2—фаза систолы.

У рогатого скота основание сердца находится на уровне поло­вины высоты грудной клетки. Большая часть органа помещается слева от середины грудной полости; задний край его спускается по заднему краю шестого ребра сверху вниз и влево, но бо­лее круто, чем у лошади. Верхушка находится в пятом межроберье, на 5—6 см выше верхней поверхности груд­ной кости. Слева в нижней части четвертого ребра, на месте его соединения с ложным ребром, сердце на неболь­шом участке не покрыто легкими.

У мелких жвачных, в отличие от крупных, орган более отодвинут к середине грудной полости.

У свиней основание сердца расположено на половине высоты грудной клетки и занимает срединное положение, только верхушка его сдвинута в левую сторону и отделена от грудной стенки.

У с о б а к, а также серебристо-черных лисиц и песцов сердце расположено от 3-го по 6—7-е ребро; ⁴/₇ органа помещаются в левой, ³/₇—в правой половине грудной полости. Основание находится на половине высоты грудной клетки, а верхушка — на 1 см выше поверхности груд­ной кости и на 1—2 см левее ее середины. Орган отделен от грудной стенки как с левой, так и с правой стороны легкими.

В проекции сердце слева и справа представляет собой конус, обращенный основанием вверх, а верхушкой вниз грудной клетки.

У животных худых и с плоской грудной клеткой клиническое исследова­ние сердца дает более полные результаты, чем у животных с широкой груд­ной клеткой и хорошей упитанности.

Сердечным толчком называется выпячивание грудной стенки в области сердца, вызванное изменением формы и величины этого органа в фазе систо­лы. Он наблюдается у лошадей, рогатого скота, верблюдов, мулов и ослов и у этих животных называется боковым; у мелких животных — собак, кошек, лисиц, песцов и кур — обнаруживается верхушечный тол­чок — удар верхушки сердца непосредственно о грудную стенку. В пе­риод систолы сердце принимает форму, приближающуюся к конусу, и при­жимается верхушкой к грудной стенке. У худых и плоскореберных животных верхушечный толчок более силен, чем у откормленных, с крутыми ребрами.

Осмотр сердечной области

Сердечную область осматривают при отведенной вперед левой грудной конечности животного, обращая снимание на сердечный толчок. У худых животных он хорошо виден при усиленной сердечной деятельности, а при ос­лаблении ее (миокардит, перикардит, миокардоз) не замечается.

Пальпация сердечного толчка

У здоровых особей боковой и верхушечный толчки определяются паль­пацией с левой стороны в 4—5-м межреберье на площади 1—3 см². У крупных животных сердечный толчок пальпируют с левой стороны ле-

вой рукой, а в отдельных случаях, при поражении правого сердца,— спра­вой стороны правой рукой. У мелких животных верхушечный толчок про­щупывают, прикладывая в области сердца ладонную поверхность рук с ле­вой и с правой стороны грудной клетки.

Пальпацией сердечного толчка определяют: 1) его место и распростра­нение, 2) силу, 3) ритм.

У лошадей сердечный толчок ощущается слева в пятом межреберье, под группой мышц плечевого пояса, а справа—в четвертом межреберье, на 7—8 см ниже линии лопатко-плечевого сустава; площадь распростра­нения толчка достигает 4—5 см².

У рогатого скота толчок прощупывается слева в четвертом межреберье, у крупного — на площади 5—7 см², а у мелкого—2—4 см².

У с в и н е й его пальпируют слева в четвертом межреберье на площади 2—4 см² (у упитанных особей почти не прощупывается).

У собак, кошек, лисиц, песцов и норок толчок ощу­щается в 4—5-м межреберье.

При патологических состояниях сердца, плевры, легких или брюшных органов сердечный толчок может быть смещен вперед, вверх, назад и вправо. При повышенном внутрибрюшном давлении (переполнение преджелудков или желудка газами, пищевыми массами, метеоризм кишечника и т. д.) он чаще всего смещается вперед. Смещение вправо наблюдается при лево­стороннем экссудативном плеврите или пневмотораксе, а вверх и назад — при скоплении жидкости в перикарде или оттеснении сердца опухолью.

Сила сердечного толчка зависит от конфигурации грудной клетки, тол­щины реберной стенки и силы сокращения сердца. У здоровых крупных жи­вотных с широкой грудной клеткой и толстыми ребрами оп более слаб, чем у особей с плоской грудной клеткой и тонкими ребрами.

Усиление сердечного толчка отмечается при повышении темпера­туры внешней среды, физическом напряжении, нервном возбуждении, лихо­радках, отравлениях и гипертрофии сердца. Высшая степень усиления, когда содрогается все туловище животного, носит название стучащего сер­дечного толчка; он наблюдается при физическом перенапряжении, инфекционной анемии лошадей, остром миокардите.

Ослабление сердечного толчка может быть как физио­логическим, так и патологическим явлением. У здоровых животных оно отмечается при широкой или утолщенной грудной стенке и очень хорошей упитанности. Как патологический симптом оно встречается при воспалении и перерождении сердечной мышцы, скоплении жидкости в околосердеч­ной сорочке (перикардит), хроническом расширении сердца («разлитой» сердечный толчок), миокардиодистрофии, эмфиземе легких и экссудативном плеврите.

Место и распространение сердечного толчка. У здоровых животных он хорошо выражен и локализован. При хроническом расширении сердца, экссудативных перикардитах, левостороннем плеврите, водянке грудной полости он диффузно распространен.

Отсутствие сердечного толчка характеризует тяжелое состояние и встречается при агонии, коллапсе, травматическом перикардите;. Ритм сердечного толчка. Пальпацией сердечного толчка, как и пульса, улавливается сердечный ритм.

Дополнительные симптомы, устанавливаемые при пальпации сердечной области. При пальпации сердечной области могут восприниматься вибрация клапанов и сосудистых стенок (при пороках сердца и перикардитах), а также внесердечные колебания, обуслов­ленные трением плевры. Эти звуковые колебания улавливаются в тех слу­чаях, когда частота их варьирует в пределах от 16 до 640 в секунду.

При пороках клапанов сердца шумы тесно связаны с фазами сердечной деятельности — систолой или диастолой — ив выраженной форме ощущаются пальпацией.

Перкуссия сердца

Перкуссия применяется для определения размеров и конфигурации сердца. При выстукивании через грудную клетку получается притуплённый и тупой звук. Различают двоякого рода сердечную тупость — относительную я абсолютную.

Относительная тупость наблюдается при перкуссии серд­ца через легкие, и область ее топографически приближается к истинным гра­ницам последнего.

Рис. 29. Церкусоия сердца:

1—по задней пинии анконеусов; 2—от локтевого бугра к маклоку.

Рис. 30. Звуки при перкуссии сердца:

1—яснолегочный; 2—притуплённый; 3—ту­пой.

Абсолютную тупость устанавливают в области, приблизи­тельно соответствующей площади, не покрытой легкими. Большого клиниче­ского значения определение абсолютной тупости не имеет: во-первых, легочный край, образующий сердечную вырезку, легко смещается при вдохе и выдохе; во-вторых, у большинства животных, кроме лошадей, эта вырезка очень мала и покрыта толстым слоем мышц грудного пояса.

Техника перкуссии сердца. Перкуссионные границы сердца обычно опре­деляют с левой стороны, а в отдельных случаях и с правой (для диагностики расширения или гипертрофии правого желудочка, обилия перикардиальной жидкости и др.).

Сердечную область перкутируют при отведенной вперед грудной конеч­ности животного. Для определения относительной тупости требуется сильная перкуссия, так как границы сердца устанавливаются через слой легкого.

В отдельных случаях границы абсолютной тупости определяют перкус­сией на пороге слухового восприятия — пороговой перкуссией.

Для перкуссии у крупных животных используют обычные молоточки и плессиметр, а у мелких — легкие молоточки, по чаще сердце у них высту­кивают пальцем. У всех животных рекомендуется перкутировать: 1) по задней линии анконеусов и 2) от локтевого бугра, точнее от места сердечной тупости, по направлению к маклоку (рис. 29).

Для лучшего восприятия звуков удобное перкутировать крупных живот­ных на расстоянии 1,5 м от стены, а мелких — на столе.

Если перкутировать сверху вниз по линии анконеусов, то у здоровых животных получаются поочередно яснолегочный, притуплённый и тупой звуки (рис. 30). По переходу яснолегочного звука в притуплённый судят о границах относительной сердечной тупости, область которой несколь­ко меньше анатомических границ органа, а по переходу притуплённого звука в тупой — о границах абсолютной сердечной тупости, которая у лошади наблюдается на площади около 8—10 см².

Перкуторные границы. Границы сердца легче установить у плоскогру­дых животных, чем у широкогрудых.

Улошадей верхняя перкуторная граница (основание сердца) нахо­дится в норме на два пальца ниже горизонтальной линии, проведенной на уровне лопатко-плечевого сустава. Слева задняя граница доходит до сере­дины шестого, а справа до пятого ребра.

У крупного рогатого скота верхняя перкуторная граница сердца лежит на три пальца ниже лопаточно-плечевой линии, а задняя дости­гает 5—6-го ребра. У коров при далеко отведенной вперед левой грудной конечности можно иногда установить переднюю границу сердца у переднего края третьего ребра.

Уовец и коз устанавливаются три границы сердца: передняя — в третьем межреберье, задняя — до шестого ребра и верхняя—на 1—2 см ниже лопаточно-плечевой линии.

Умолодых свиней средней упитанности верхняя перкуторная граница совпадает с линией лопатко-плечевого сустава, а задняя доходит до 6-го ребра. У взрослых свиней хорошей упитанности перкуссия сердца не дает положительных результатов.

Усобак, лисиц и песцов определяются три перкуторные границы: передняя — по переднему краю третьего ребра, верхняя — на 1—2 пальца ниже лопаточно-плечевой линии и задняя—до седьмого ребра.

Увеличение области относительной сердечной тупости (увеличение гра­ниц сердца) возможно в следующих случаях: 1) при гипертрофии и расшире­нии этого органа; 2) при накоплении в околосердечной сорочке эксудата и транссудата (травматический перикардит, водянка околосердечной сорочки); 3) при смещении сердца в левую сторону.

Уменьшение области относительной сердечной тупости отмечается: 1) при эмфиземе левого легкого; 2) при скоплении воздуха в плевральной полости (pneumothorax); 3) при скоплении воздуха в околосердечной полости (pnoumopericardium); 4) при смещении сердца вправо: 5) при смещении вперед задних перкуторных границ сердца вследствие повышения внутрибрюшного давления (тимпания, метеоризм, острое и хроническое расширение желудка).

В отдельных случаях (при скоплении воздуха в околосердечной сорочке или плевральной полости) при перкуссии обнаруживается тимпанический звук или же болезненность (при перикардитах, плевритах и болезненности плевры — плевродинии).