Аритмии (arhythmiae)

Ритмичным (p. regularis) и равномерным (p. aequalis) пульсом называются одинаковые по ритму, силе и высоте удары артериаль­ной стенки. Нарушения сердечного ритма называются аритмиями. Разновидность аритмии, при которой группы в 2—3 аритмичных сердечных цикла правильно повторяются, называют аллоритмией («ритмированная аритмия») (М. В. Черноруцкий).

Для более глубокого понимания аритмий у животных необходимо кратко рассмотреть иннервацию и функцию сердца.

Нервы сердца. Симпатические ветви блуждающего нерва ускоряют сер­дечные сокращения, а парасимпатические замедляют их. Правая его ветвь действует преимущественно на узел Кейс—Флека, а левая — на узел Ашоф— Тавара.

Проводящая система сердца состоит из своеобразных нервно-мышечных волокон и узлов (рис. 44).

Анатомически в ней различают следующие части.

1. Узел Кейс — Флека, находящийся в стенке правого предсердия, око­ ло венозного синуса сердца. Он состоит из типичных эмбриональных нервно- мышечных волокон; разветвление его постепенно переходит в мышечный аппарат предсердий.

2. Узел Ашоф—Тавара расположен в нижней части стенки правого пред­сердия, около медиальной створки трехстворчатого клапана.

3. Пучок Гисса, представляющий собой продолжение узла Ашоф—Тавара. Он делится на правую и левую ножки, распадающиеся на мелкие разветвления — волокна Пуркине, вступающие в непосредственное соеди­нение с сердечной мышцей в левом и правом желудочках.

Кровоснабжение сердца обеспечивается обильно развитой сетью венеч­ных сосудов, в которую поступает около 10% всей крови, выбрасываемой аортой.

Около двух третей всей крови, протекающей по венечной системе, при­ходится на долю левой венечной артерии, питающей большую часть левого и переднюю часть правого желудочков, а около одной трети — на долю пра­вой, питающей большую часть правого желудочка, правое предсердие и часть задней стороны левого сердца (рис. 45).

Рис. 44. Проводящая система сердца:

1— предсердия; 2—желудочки; 3—узел Кейс-Флека; 4—узел Ашоф—Тавара; 5—ствол пучка Гиса; в—левая ножка пучка Гиса; 7—разветвление ножки; 8—волокна Пуркине.

Почти все вены сердца соединяются в венечный синус, вливающийся в правое предсердие; только отдельные небольшие вены впадают непосред­ственно в полость сердца.

Лимфатическая система сердца хорошо развита. Все пространства между мышечными волокнами и кровеносными сосудами сердца состоят из сети лим­фатических сосудов и щелей; ими образуется своеобразная «лимфатическая губка». Обилие лимфатических сосудов и щелей обусловлено необходимо­стью быстрого удаления продуктов обмена постоянно и интенсивно работаю­щего сердца.

Функция сердца. В основе сердечных сокращений лежат биохимические процессы — распад мышечного гликогена, жиров, белков, витаминов и ми­неральных элементов.

Перед своим сокращением сердце должно возбуждаться в ответ на раздра­жение, т. е. вырабатывать импульсы к возбуждению. Установлены следую­щие физиологические функции сердца: 1) автоматизм, 2) возбудимость, 3) проводимость и 4) сократимость.

Автоматизм—способность сердца ритмически сокращаться без действия внеш­него раздражителя. В нормальных условиях автоматический ритм рождается в синусовом узле, который называется водителем сердечного ритма.

Возбудимост ь — способность мышечных клеток сердца избирательно реа­гировать на раздражения, идущие из центров выработки импульсов. Период возбуждения сменяется рефракторной фазой—перидом невозбуждешш, во время которого сердечна» мышца не воспринимает раздражения.

Проводимость сердца — способность проведения импульсов от синусного-узла по нервно-мышечным волокнам предсердий через узел Ашоф-Тавара к пучку Гисса-и его разветвлениям в волокнах Пуркине.

Возбуждения распространяются с внутренней поверхности на наружную.

Сократимость — способность миокарда укорачиваться под влиянием раз­дражения. Сила сокращения мышечных волокон зависит от состояния питания сердечной мышцы, длины волокон в покое, количества их, тренированности и состояния трофических нервов.

Рис. 45. Кровоснабжение сердца:

1—центральная коронарная артерия; 2—левая венечная артерия; з—разветвление левой венечной артерии.

Нарушение сердечного ритма обусловливается расстройством функций сердца.

У крупных здоровых животных (лошади, крупный рогатый скот, буй­волы) пульс более правилен и ритмичен, чем у здоровых собак, лисиц.

В основу классификации аритмий положена оценка ритма при наруше­нии функций сердца.

Нарушения ритма диагностируются в клинической практике пальпа­цией артериального сосуда и сердечного толчка, аускультацией тонов сердца. При наличии аппаратуры объективно регистрируют пульс, пульсацию вен и изучают изменения сердечных токов действия.

Аритмии на почве нарушения функции автоматизма

Синусовая аритмия характеризуется дефицитом пульса и появлением пауз, равных одному пульсовому удару, за которыми следуют нормальные по силе и ритму сокращения сердца. Никакой закономерности в чередова­нии пауз нет. Паузы появляются каждый раз неожиданно, через различное количество пульсовых ударов (рис. 46).

Рис. 46. Синусовая аритмия:

1 — кардиограмма (схема; верхняя кривая); сфигмограм­ма (нижняя кривая); II—кардиограмма лошади (натура по Домрачеву).

Синусовая аритмия является следствием повышенной возбудимости вагуса и встречается у совершенно здоровых, но мало работающих лошадей,

а также у собак, лисиц и песцов. Этот вид аритмии не вызывает расстройств кровообращения и не снижает работоспособность животных. После легкой прогонки или введения атро­пина она исчезает.

Респираторная (дыха­тельная) аритмия проявляет­ся в учащении сердечных сокращений во время вдоха и в замедлении их во время выдоха.

В конце вдоха, вслед­ствие рефлекса, поступаю­щего с вдыхательных мышц и передающегося через центр блуждающего нерва и через центробежные нервы сердеч­ного сплетения, возбуждают­ся окончания блуждающего нерва; это и приводит во вре­мя выдоха к замедлению, а в фазе вдоха к учащению сердечной деятельности (рис. 47). Данная аритмия не вызывает расстройств кро­вообращения. После апное, прогонки или введения атропина она исчезает. У собак, серебристо-черных лисиц и песцов дыхательная аритмия встречает­ся как физиологическое явление.

Рис. 47. Респираторная (дыхательная) аритмия: 1—сфигмограмма; 2—пневмограмма.

Аритмии на почве нарушения функции проводимости

Аритмии этого вида встречаются в тех случаях, когда нарушена пере­дача импульсов возбуждения от синусового узла к конечным разветвлениям проводящей системы сердца. К этим аритмиям относятся следующие.

Внутрипредсердная блокада — результат дегенеративных изменений мы­шечного аппарата предсердий, вследствие чего замедляется прохождение по ним импульсов возбуждения. Она диагностируется только электрокардиогра­фией — по расширению, раздвоению, а иногда увеличению предсердного зубца Р.

Частичная атриовентрикулярная блокада сердца проявляется чаще у ло­шадей в результате раздражения веток блуждающего нерва, идущих к серд­цу. Возбуждение, возникающее в синусовом узле, не передается по пучку Гисса из-за повышенного тонуса вагуса. Это вызывает временную остановку работы желудочков сердца и приводит к выпадению пульса. Частичная блокада выражается в появлении пауз через определенные промежутки времени.

При аускультации сердца во время пауз всегда слышен тон предсердий, однако его нельзя обнаружить при синусовой аритмии. После прогонки жи­вотного и усиления сердечной нагрузки паузы исчезают. На электрокардиограмме во время паузы зубец Р сохраняется, а желудочковый комплекс QRST отсутствует.

Рис. 48. Частичная, атриовентрикулярная блокада (сфигмо­грамма).

Наличие этой аритмии не указывает на расстройство сердечной деятель­ности или кровообращения, а свидетельствует лишь о повышении тонуса, блуждающего нерва.

Рис. 49. 1. Полная блокада атриовентрикулярного пучка. Электрокардиограмма собаки; первое, второе и третье отведения (по Жильцову). II. Полная блокада атриовентрикулярного пучка лошади (по Филатову).

Стойкая частичная атриовентрикулярная блокада регистрируется редко и развивается вследствие неполного повреждения пучка Гисса при фиброз­ном разращении соединительной ткани, а также при склерозе его артерий. Результатом повреждения этого пучка является неполное проведение нерв­ных импульсов и появление пауз через каждые 2—4 сердечных сокращения (рис. 48). При физической нагрузке аритмия усиливается, паузы учащаются и удлиняются. Продолжительные паузы сопровождаются обмороками, а иногда заканчиваются смертью животного.

При аускультации сердца во время удлиненных пауз слышны очень тихие тоны сокращения предсердий. Состояние больного животного тяжелое, прогноз неблагоприятен.

Полная блокада сердца. При полной блокаде синусовые импульсы со вершенно не проводятся от предсердий к желудочкам вследствие разрыва (диссоциации) связей между ними и предсердиями.

Отсутствие проводимости обусловлено перерождением нервных клеток пучка Гисса при хронических миокардитах, тяжело протекающих инфек­циях, интоксикациях, злокачественных новообразованиях.

Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется редким и рит­мичным пульсом (по Г. В. Домрачеву, у лошадей 18—22 удара в 1 минуту). Под влиянием физической нагрузки пульс не учащается.

На электрокардиограмме несколько зубцов/* чередуются с одним желудоч­ковым комплексом QRST, что указывает на полную независимость желудоч­ков от предсердий; последние сокращаются в 3—5 раз чаще, чем первые (рис. 49).

При выслушивании сердца улавливаются отдельно нредсердные — ча­стые и тихие — и желудочковые —- редкие и громкие — тоны.

Кроме описанной, возможна также блокада левой или правой ножек Гисса, что можно точно определить электрокардиографией: лево- или право-грамма имеет низкие и расщепленные зубцы комплекса QRS.

Состояние больных животных при полной блокаде тяжелое, прогноз неблагоприятен.

Аритмии на почве нарушения функции возбудимости

Нарушение функции возбудимости проводящей системы сердца характе­ризуется появлением гетеротопного импульса раньше, чем должен возник­нуть очередной импульс из синусового узла. Появление гетеротопного очага возможно в любой точке предсердий, атриовентрикулярного узла и пучка Гисса.

К аритмиям на почве нарушения функции возбудимости относятся экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия.

Экстрасистолия — преждевременное сокращение сердца или отдельных его частей с последующей компенсаторной паузой.

В зависимости от точки появления преждевременного очага возбуждения различают: синусовую, предсердную, пограничную и желудочковую экстрасистолию. Наблюдаются и смешанные экстрасистолии — одновременно предсердная, пограничная и желудочковая.

Синусовая экстрасистолия появляется при внеочередном возбуждении, возникающем в синусовом узле, и выражается преждевре­менным сокращением сердца с последующей резкой компенсаторной паузой. При этой форме экстрасистолии сердечный цикл повторяется полностью.

Предсердная экстрасистолия выражается в том, что внеочередной импульс может появиться в любой точке предсердий. Если желу­дочки вышли из рефракторной фазы, то раздражение передается к ним, и они сокращаются.

На электрокардиограмме зубец Р может быть отрицательным или накла­дываться на предыдущий зубец. Клинически (без электрокардиографии) предсердную экстрасистолию установить трудно.

Пограничная экстрасистолия появляется в резуль­тате возникновения преждевременного возбуждения в пучке Гисса выше того места, где он делится на ножки. Этот импульс распространяется в сторону предсердий и желудочков, вызывая почти одновременное их сокращение, клинически проявляющееся в громком, так называемом «пушечном» тоне.

Зубец Р на электрокардиограмме чаще отсутствует, так как импульс из атриовентрикулярного узла одновременно охватывает предсердия и же­лудочки. В связи с этим зубец Р сливается с комплексом QRS. Компенсатор­ная пауза при пограничных экстрасистолиях небольшая.

Рис. 50. Экстрасистолическая аритмия (схема):

А—синусовая; Б—предсердная; В—пограничная; Г—желудочковая (на каждом рисунке наверху электрокардиограммы, внизу сфигмограм­мы) (по Домрачеву).

Желудочковая экстрасистолия отмечается чаще дру­гих в результате возникновения преждевременных импульсов в пучке Гисса или волокнах Пуркине. При желудочковых экстрасистолах нет сокращения

Рис. 51. Пароксизмальная тахикардия:

1—схема; II—натура (обе кривые—сфигмограммы лошади) (по Домрачеву).

предсердий. При аускультации сердца обнаруживаются преждевременные первый и второй тоны, с последующей полной компенсаторной паузой. Пуль­совая волна после компенсаторной паузы большая (рис. 50).

У молодых животных экстрасистолии встречаются чаще на почве функ­циональных расстройств нервной системы, тогда как у старых они наблю­даются в результате морфологических поражений нервно-мышечного аппарата сердца. У рабочих лошадей и высокопродуктивных коров экстрасистолия обычно указывает на глубокие воспалительные или дистрофические изме­нения в миокарде.

Пароксизмальная тахикардия—внезапные приступы тахикардии, кото­рые могут продолжаться от нескольких минут до одного и больше дней. В зависимости от места возбуждения патологических импульсов различают: предсердную, атриовентрикулярную и желудоч­ковую пароксизмальную тахикардию. Частота появления приступов различна; перерывы между ними неопределенные, количество сердечных сокращений доходит до 180—200 в минуту (рис. 51).

Желудочная форма пароксизмальной тахикардии описана П. В. Фила­товым при перитонитах, хирургическом сепсисе, гастроэнтеритах, копростазе большой ободочной кишки и кормовых отравлениях.

Мерцательная аритмия (arhythmia absoluta) (трепетание, фибрилляция предсердий) в основе своей имеет особый феномен— мерцание предсердий, который заключается в мельчайших фибриллярных неправильных сокраще­ниях отдельных мышечных элементов стенки предсердий.

Мерцательная аритмия характеризуется крайним разнообразием — «хаосом» пульса, который может быть частым, редким, сильным и слабым (p. perpetue irregularis) (рис. 52). Эта неровность и неправильность пульса лег­ко при пальпации сердечного толчка и пульса, а также улавливается аускультации тонов сердца. В предсердной стенке при мерцательной аритмии сокра­щаются отдельные мышечные пучки; полного согласованного сокращения предсердий не происходит. Трепетание предсердий характеризуется частым сокращением их стенок; на одну желудочковую систолу приходятся 2—4 сокращения предсердий.

.

Рис. 52. наверху—электрокардиограмма при мерцании предсердии коровы (по Филатову) внизу—сфигмограмма лошади при мерцательной аритмии (но Шарабрину)

Предполагают, что при мерцательной аритмии патологический процесс, вызывающий трепетание и мерцание, обусловливается появлением добавоч­ных и множественных очагов возбуждепия в стенках предсердий вследствие их перерождения. Кроме того, мерцательная аритмия появляется при выра­женном расстройстве регуляции сердечной деятельности со стороны нервной системы, особенно при пе­ревозбуждении блуждающего нерва. У животных мерцательная аритмия встречается редко.

Рис. 53. Альтернирующий пульс:

I—схема; II—натура (обе кривые—сфигмограммы лошади) (по Домрачеву).

Аритмии на почве нарушения функции сократимости

Нарушения сократи­мости проявляются в фор­ме перемежающегося, или альтернирующего, пульса

(p. alternans). В строгом смысле слова этот пульс нельзя отнести к аритмиям, так как ритм при нем правильный.

Особенность альтернирующего пульса заключается в неровности пуль­совых волн. После нормальной волны по высоте (т. е. по наполнению) сле­дует другая волна меньшей высоты (с малым наполнением) (рис 53). Этот симптом указывает на резкое расстройство функции сократимости поражен­ных желудочков.

В выраженных случаях альтернирующий пульс можно установить путем его пальпации и аускультации тонов, но более точно методом сфигмографии.

Альтернирующий пульс встречается преимущественно у старых живот­ных при миодегенерации сердца, кардиофиброзе и указывает на крайнкмо степень сердечной недостаточности.