Лепрозо́рий — специализированное лечебно-профилактическое учреждение, занимающееся активным выявлением, изоляцией и лечением больных лепрой.

64. Туберкулез кожи. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Туберкулезная волчанка. Клинические разновидности. Диагностика. Люпозории. Лечение. Профилактика.

Туберкулез кожи - хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза, которое характеризуется выраженным клиническим многообразием: пятнами, папулами, бугорками, узлами, язвами, рубцами

Туберкулез кожи вызывают в основном микобактерии человеческого типа (Mycobacterium tuberculosis hominis). Значительно реже возбудителем туберкулеза являются микобактерии бычьего (Mycobacterium tuberculosis bovis) и птичьего (Mycobacterium tuberculosis avium) типов.

Факторы патогенности микобактерии:

Фактор адгезии (корд-фактор) - сложный эфир миколовой кислоты; Антифагоцитарные факторы - воска (особенно воск Д), сульфаты и некоторые другие соединения, препятствующие слиянию фаго- и лизосомы; Сульфолипиды подавляют активность лизосомальных ферментов; фракции липидов вызывают сенсибилизацию организма;

Липиды обеспечивают устойчивость к комплементу, свободным радикалам фагоцитов Основной фактор - туберкулин - обладает токсическими и аллергическими свойствами Туберкулезная волчанка - наиболее частая форма туберкулеза кожи. Она характеризуется хроническим медленным прогрессирующим течением и склонностью к расплавлению тканей. Заболевание обычно начинается в детстве и тянется годами или десятками лет, иногда в течение всей жизни.

Классификация по клинической картине: плоская, язвенная, псориазоформная, бородавчатая, опухолевидная. По течению 4 стадии: инфильтративная, бугорковая, язвенная, рубцовая. Локализуется чаще всего на лице, особенно на носу ,щеках, верхней губе, реже - на шее,туловище,конечностях,нередко на слизистых оболочках. Заражение кожи происходит

инфильтрат и медленно увеличиваются по периферии за счет новых бугорков

●Края язвы неправильной формы

●Рубец сплошной, ровный. На рубцах свежие бугорки («домоседка», а сифилис – «гуляка»)

●Длительное течение (десятилетия)

Феномен «яблочного желе» (диаскопия, обфельмус). Если надавить предметным стеклом на очаг поражения, то появляются желто-бурые пятна. Этот симптом объясняется выдавливанием крови из расширенных кровеносных капилляров и просвечиванием сквозь эпидермис люпом, имеющих гранулематозное строение Симптом «зонда» (признак Поспелова). Если надавить пуговчатым зондом на буг орок

(люпому), то происходит его легкое погружение в глубину ткани. При этом появляется легкое кровотечение и незначительная болезненность. Симптом более выражен при свежей люпоме. Это происходит за счет казеозного некроза, сопровождающегося гибелью коллаг еновых и эластических волокон.

Дифференциальную диагностику проводят с бугорковым сифилисом, туберкулоидной формой лепры, туберкулоидной формой кожного лейшманиоза, актиномикозом.

Лепрозорий — лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее профилактику и лечение больных лепрой.

Пациенты с туберкулёзной волчанкой должны лечиться в специализированном диспансере с соблюдением палатного или общего режима.

.Консервативная терапия включает в себя:

● Противотуберкулёзные препараты (химиотерапию). Для этого используется первая линия средств (изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол,

стрептомицин), дозировки подбираются фтизиатром индивидуально. Другие линии применяются при развитии лекарственной устойчивости.

●Вспомогательную терапию. Для уменьшения побочных эффектов от противотуберкулёзных антибиотиков назначают симптоматические препараты: антиоксиданты, иммуностимуляторы, глюкокортикоиды, витамины, анаболики, гепатопротекторы.

●Физиотерапевтические процедуры. Особенно эффективно ультрафиолетовое облучение наружных покровов, которое стимулирует процессы регенерации, вызывает гибель микобактерий, уменьшает вероятность развития осложнений. Среди других

методик часто используют лекарственный электрофорез с антибактериальными препаратами, лазерную терапию, индуктотермию, лечебную гимнастику, УВЧ-терапию.

Хирургическое удаление изъязвлённых участков кожных покровов и хрящей проводится только при риске вторичного инфицирования.

65. Туберкулез кожи. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Скрофулодерма. Бородавчатый туберкулез. Клинические разновидности. Диагностика. Люпозории. Лечение. Профилактика.

Общая хар-ка кратно Туберкулез кожи является социально-инфекционным заболеванием, вызываемым

микобактерией Коха. Встречаются три типа возбудителей: человеческий (typus humanus), бычий (bovinus) и птичий (aviumseu gallinaceus). Они являются Грамм-положительными,

для обитания туберкулезных палочек.

Туберкулез кожи чаще является вторичной инфекцией, иначе эндогенной реинфекцией. Туберкулезные микобактерии попадают в кожу по кровеносным и лимфатическим сосудам. Патогенетические факторы: гипо- и авитаминозы, возраст больного, иммунодефицитные состояния и особенно ВИЧ-инфекция, нейроэндокринные нарушения.

К туберкулезу кожи предрасполагают нищета, скученность населения и длительность латентного периода, в продолжение которого происходит иммунологическая перестройка организма. Туберкулез кожи в большинстве случаев является вторичной инфекцией, так называемой аутореинфекцией. Характерным для кожных форм туберкулеза является выраженная гиперчувствительность замедленного типа, состояние клеточного иммунитена и выработка большого количества иммунных комплексов.

Классификация туберкулеза кожи 1.Ограниченные формы туберкулеза кожи:

•Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris).

•Колликвативный туберкулез кожи — скрофулодерма первичная и вторичная (tuberculosis cutis

colliquativa — scrofuloderma).

• Бородавчатый туберкулез кожи

2.Диссеминированные форм как разновидность инфекционно-аллергического ангиита.

•Индуративная эритема Базена (erythema induratum Bazin).

• Папулонекротический туберкулез кожи (tuberculosis cutis papulonecrotica). 3. Поствакцинальный туберкулез (осложнение вакцинации БЦЖ).

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма).

Колликвативный туберкулез является второй по частоте формой туберкулеза кожи. Большинство случаев этой формы наблюдается в детском и юношеском возрасте, чаще всего в возрасте от 5 до 10 лет.

Имеются две формы заболевания.

1.Первичная скрофулодерма — узлы образуются на границе кожи и подкожной клетчатки в результате гематогенного распространения микобактерий. Может локализоваться на любом участке кожи. Наблюдается у детей до 7—10 лет.

2.Вторичная скрофулодерма, когда первично поражены лимфатические узлы или кости, откуда туберкулезный процесс переходит на окружающие их ткани, подкожную клетчатку, кожу. Обычно поражаются околоушная и нижнечелюстная области, кожа над и п од ключицами,

боковая поверхность шеи.

Клинически при всех формах скрофулодерма характеризуется образованием глубоко в гиподерме инфильтратов плотной, слегка болезненной консистенции багрово-красного цвета. В дальнейшем он быстро расплавляется, образуются свищевые ходы. Несколько ходов могут сливаться, образуя язву. Из свищевых ходов и язв выделяется густой кровянистый гной. Язвы имеют неправильные очертания, мягкие нависающие над дном края. Расплавление идет не одновременно по всему узлу: в одном месте образуется рубец, тогда как в другом идет расплавление с образованием нового свища. При заживлении видны характерные лохматые (лапчатые) рубцы Поспелова. Поражение чаще локализуется в одной или большем количестве областей – сбоку на шее, подчелюстная область, над и под ключицей, но возможны и другие локализации. Колликвативный туберкулез кожи может наблюдаться перианально, в полости рта, чаще всего на языке. Колликвативный туберкулез кожи развивается при очень хорошо выраженном состоянии аллергии, выраженная гиперчувствительность замедленного типа — у старших детей, а у взрослых — очень редко, страдающих туберкулезом легких и лимфатических узлов. Обычно на боковых поверхностях кожи туловища вокруг отверстия сально-волосяных фолликулов располагаются мелкие (лихеноидные) узелки (бугорки) конической формы, часто покрытые мелкими сероватыми чешуйками. Цвет высыпаний слегка розоватый или имеют цвет нормальной кожи. Бугорки склонны к группировке и слиянию.

При диаскопии выявляется симптом яблочного желе . Бугорки существуют несколько месяцев и исчезают без следа, а иногда оставляют после себя легкую атрофию. Высыпания чаще всего располагаются на коже груди, спине, реже бедрах и очень редко на лице и голове. Иногда высыпания склонны к группировке и образуют неправильной формы бляшки.

Бородавчатый туберкулёз кожи наблюдается реже волчанки, как правило, у мужчин. Возникает обычно вследствие экзогенного заражения у лиц, соприкасающихся с трупами людей и животных (рогатый скот, птицы) пораженных туберкулёзом, патологоанатомов, работников боен, иногда в результате аутоинакуляции («трупный бугорок»), бугорок патологоанатома. Очаги локализуются преимущественно на тыле кистей и пальцев рук, реже – на стопах. Поражение кожи начинается с образования плотной плоской бляшки синюшно-красного цвета, на поверхности которой, начиная с центральной части, образуются

бородавчатые разрастания и массивные роговые наслоения сероватого цвета, по