29. Норвежская чесотка. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Диагностика. Клиника. Лечение. Профилактика.

повышение температуры тела из-за подкожных воспалительных процессов; активное размножение чесоточного клеща до огромной популяции, паразитирующей на человеке.

Если при типичной форме заболевания количество клещей варьируется в пределах десятков особей, то при норвежском варианте численность возбудителя достигает десятков тысяч и

даже миллионов.

Инфекционный процесс при норвежской форме болезни может продолжаться всю жизнь. Длительность болезни варьируется от 5 – 6 месяцев до 40 – 50 лет. Продолжительность скрытого периода инкубации колеблется в пределах от 2 – 3 месяцев до 15 лет, после чего начинают появляться наслоения корок. Патология рецидивирующая.

Возбудитель корковой чесотки передается: 1. Контактно-бытовой способ. 2. Половой -

клещевые самки особенно активизируются вечером и ночью.

Норвежскую чесотку вызывает обычный чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. Заразить человека способна только самка, которая роет ходы в коже с помощью щетин и присосок, одновременно инфицируя ткани.

Длина самки чесоточного клеща составляет 0,3-0,5 мм. Живет она около 1 мес. Самки проделывают ходы под роговым слоем эпидермиса, откладывая там ежедневно по 2-3 яйца. Из яиц вылупляются личинки. В течение 2 нед личинки проходят стадию нимфы и имаго. Последние поднимаются на поверхность кожи и спариваются. Самцы, оплодотворив самку, вскоре погибают. Оплодотворенная самка внедряется в кожу прежнего или нового хозяина. Таким образом, клиническая картина заболевания вызвана исключительно самками. Форма тела черепахообразная. Самка клеща питается кератином,достигает максимум зернистого слоя. Вне организма человека при комнатной температуре чесоточный клещ способен прожить 14 сут. При температуре 60 С° клещи погибают в течение 1 ч, при кипячении или отрицательной температуре - гибнут почти сразу.

В данной болячке важную роль играет ИММУНОДЕФИЦИТ: ВИЧ; лепра, туберкулез; алкоголизм, истощение; психические, неврологические расстройства, включая деменцию, болезнь Дауна, слабоумие, инфантилизм; нарушения периферической чувствительности, параличи; лейкоз, кожная лимфома, красная волчанка; сирингомиелия, спинная сухотка; общий кандидоз; длительный прием глюкокортикостероидных и цитостатических средств.

Основные симптомы:

• массивные многослойные (до 7 слоев) плотные желто-серые, серо-коричневые и черные корки толщиной до 40 мм, покрывающие жестким «панцирем» практически все тело. Очаги поражения находятся: на тыльной части кистей и стоп; разгибательных поверхностях; локтях, промежутках между пальцами; ягодицах, коленях, животе и ушных раковинах; коже лица, ногтях, волосистой части головы.

•развитие на ладонях и подошвах гиперкератоза (патологическое разрастание рогового слоя кожи), ограничивающего движения;

•многочисленные и многоярусные чесоточные ходы в нижнем слое корок;

•полиморфные высыпания в виде папул, везикул, чешуек, корок, пустул;

•сухие и горячие кожные покровы;

•эритродермия;

•утолщение, разрыхление ногтевых пластин, которые меняют цвет, слоятся и быстро

крошатся, как это происходит при онихомикозе;

•специфический кислотный запах от зараженного (похожий на запах квашеного теста)

•увеличение и воспаление лимфоузлов по всему телу.

Наблюдается плотная спаянность слоев корок между собой и тканями под ними. Процесс удаления очень болезненный. После снятия корок открываются обширные мокнущие повреждения с тонким желтовато-кровянистым дном. Области поражения густо насыщены скоплениями клещей. Возбудители в чесоточных ходах находятся на разных этапах развития – от яиц до половозрелых самок, в связи с чем болезнь отличает высокая контагиозность и вспышки местных эпидемий в замкнутых коллективах.

Диагноз чесотки норвежской после диагностики ставят при следующих выявленных патологиях: 1. В биоптате аномально утолщенного рогового слоя кожи обнаруживают огромное количество чесоточных углублений, расположенных ярусами, клещей, их яиц и личинок. 2. Выявляют признаки акантоза (чрезмерной пигментации кожи в кожных складках паха, шеи,

подмышечных впадин). 3. В крови наблюдаются изменения – увеличение количества лейкоцитов, эозинофилов, повышение СОЭ.

Лечение:

При норвежской чесотке необходимо сначала снять массивные корковые наслоения с помощью кератолитических мазей и содово-мыльных ванн, а затем провести интенсивное противочесоточное лечение.

Бензилбензоат в виде 20% водно-мыльной эмульсии для взрослых и 10% — для детей. Лечение чесотки по методу Демьяновича заключается в последовательном втирании в кожу 60% раствора тиосульфата натрия (№ 1) и 6% раствора соляной кислоты (№ 2). Обработку раствором № 1 проводят в течение 10 мин дважды с 5-минутным перерывом (по 2 мин на каждую конечность и туловище). Через 10 мин, как только кожа обсохнет, проводят втирание раствора № 2 также дважды по 10 мин с 5-минутным перерывом.

Аэрозоль «Спрегаль», которым без предварительного мытья опрыскивают всю кожу, за исключением головы, с расстояния 20–30 см. Через 12 ч принимают душ и меняют белье. Мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20–33% серная мазь). Мази втирают 5 дней подряд; через день после последнего втирания принимают душ, меняют нательное и постельное белье.

Профилактика личная: Использовать только личное нательное и постельное белье, мочалки и полотенца, предметы одежды и регулярно менять их. стирку постельного и нательного белья проводить при температуре воды не менее 70 С с дальнейшим проглаживанием горячим утюгом. Ежедневно душ, мыть руки с антибактериальным мылом, а не с косметическими средствами.

Общественная профилактика предусматривает: активное выявление зараженных и сообщение в органы санитарного надзора; проведение профилактических осмотров в организованных коллективах; ранняя изоляция заболевших граждан с незамедлительным началом терапии; наблюдение за человеком, контактировавшим с зараженным чесоточным клещом; дезинфекционная обработка всех вещей, одежды заболевших.

30. Педикулез. Эпидемиология, характеристика возбудителя, диагностика. Клиника, лечение, профилактика.

Вшивость (син. педикулез) – паразитирование на человеке вшей, сопровождающееся изменениями кожи в результате укусов. Выделяют головной, платяной и лобковый педикулез.

Эпидемиология: заболевание при неблагоприятных условиях (большая скученность, плохие материальные и бытовые условия, военные действия, отсутствие культуры гигиены и т.д.) может распространиться вплоть до эпидемий. Вши являются переносчиками риккетсиозных заболеваний (сыпной и возвратный тифы).

Педикулез головной вызывается головными вшами, самцы которых достигают размеров 2–3 мм, самки – 3–4 мм, откладывают по 120-150 яиц.

Жизненный цикл вшей от стадии отложенного яйца (гниды) до половозрелой особи длится около 15 дней. Гниды имеют серовато-беловатый цвет и хорошо видны невооруженным глазом. Они прикрепляются к волосам хитиновым веществом. Головные вши питаются кровью, которую насасывают один раз в 2–3 дня. Они могут переносить полное голодание до 10 дней. При насасывании крови вши оставляют в толще кожи свою слюну. В результате раздражающего действия слюны на месте укуса появляются зудящие плотные папулы. Передача головной вши может произойти при прямом контакте с больным человеком, пользовании общими головными уборами, платками, расческами. Сильный зуд способствует развитию пиодермии. Наиболее часто отмечаются импетигинозные очаги с «медовыми» корками, фолликулиты с участками вторичной экзематизации. особенно в области затылка, висков, заушных складок, что нередко сопровождается выраженным регионарным лимфаденитом. У неопрятных лиц при неблагоприятных условиях жизни может образоваться колтун (спутанные и склеенные гноем волосы), в котором легко обнаруживается обилие головных вшей и гнид.

Любимые места - затылок и виски. Диагноз устанавливается при обнаружении вшей и гнид при осмотре.

Лечение: 10% водная мыльно-керосиновая эмульсия (50 г хозяйственного мыла, 50 мл керосина перемешать и долить воды до 1 л), которую наносят на 30 мин, затем волосы моют с

мылом; 0,5% раствор перметрина («Ниттифор» или «Лонцид») – 50 мл (1 упаковка) на одну обработку (наносят на 5 мин с последующим мытьем головы и ополаскиванием с добавлением уксуса). После мытья волосы расчесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых; 20% водно-мыльная эмульсия или мазь бензилбензоата или мазь, которую наносят на 20 мин с последующим мытьем головы; «Сифакс» наносят на слегка смоченные волосы на 10 мин, затем голову дополнительно смачивают и втирают препарат в корни волос, после чего голову моют, а волосы расчесывают. При необходимости процедуру повторяют через 24 ч; «анти-бит» шампунь наносят на смоченные волосы и втирают в корни в течение 3 мин, затем волосы промывают и повторяют процедуру: лосьон «Валитен» наносят на голову на 15–20 мин, после чего волосы промывают проточной водой с мылом или шампунем. Препарат уничтожает как вшей, так и гниды; 0,15% водную эмульсию карбофоса наносят на голову на 20 мин – она убивает вшей во всех стадиях развития. При осложнении вшивости пиодермией пораженные участки смазывают анилиновыми красителями, фукорцином, сернодегтярной мазью.

Педикулез платяной вызывает платяная вошь, которая имеет серовато-белый цвет и размеры от 3,5 до 6 мм. Гниды прикрепляются к ткани белья и одежды. Этот вид вшей поселяется в складках белья, платья, особенно в швах, тесно соприкасающихся с телом. Полное голодание платяные вши могут вынести в течение 3–10 дней. При этом виде педикулеза обычно поражаются те участки кожного покрова, которые тесно соприкасаются с одеждой (плечи, верхняя часть спины, подмышечные впадины, шея), несколько реже вовлекается кожа живота, поясницы и пахово-бедренной области. Лицо, волосистая часть головы, стопы и кисти не поражаются. На местах укусов платяных вшей образуются уртикарнопапулезные высыпания, при регрессе которых длительное время сохраняется синюшность кожи с последующей гиперпигментацией. Наиболее частым осложнением платяного педикулеза является вторичная пиодермия (вульгарные эктимы). Длительное паразитирование вшей может привести к своеобразному утолщению кожи на определенных участках, сопровождающемуся отчетливой буроватой пигментацией (мелаподермия) и мелким отрубевилным шелушением, на фоне которых отчетливо заметны беловатые линейные рубчики от старых расчесов.

Диагноз устанавливается при наличии соответствующих клинических проявлений в указанных местах локализации и при обнаружении платяных вшей на складках одежды.

Лечение: частое мытье с мылом и смена одежды с ее дезинсекцией. При зуде протирают кожу 2–3 раза в день 4% карболовым или 1% ментоловым спиртом в течение 7–10 дней. Необходимо провести дезинсекцию нательного и постельного белья кипячением с последующим проглаживанием горячим утюгом. Верхнюю одежду обрабатывают в дезинсекционных камерах.

Педикулез лобковый (фтириаз) вызывают лобковые вши, или плотицы, которые имеют короткое и очень широкое уплощенное тело (1,5 х 1,0 мм) с широко раскинутыми клешнеобразными ланками, что придает им сходство с крабом. Заражение обычно происходит при половом контакте, но возможно и через белье и постельные принадлежности. Лобковые вши обитают преимущественно на лобке, половых органах, вокруг заднего прохода. Иногда они могут распространяться на другие участки кожною покрова, покрытые волосами грудь, живот, бедра, подмышечные складки, брови, ресницы, бороду, усы. При осмотре пациента на местах излюбленной локализацией плошицы обычно легко определяются и виде сероватобуроватых точек у корня волоса, здесь же располагаются мелкие беловатые, очень плотные гниды. Зуд обычно незначительный. На местах укусов лобковых вшей нередко образуются стойкие, патогномоничные для фтириаза серовато-голубоватые пятна округлых или овальных очертаний диаметром до 1 см (так называемые голубые пятна – maculae coeruleae). Они возникают из гемоглобина крови под воздействием особого фермента, вырабатываемого слюнными железами плошиц.

Диагноз устанавливается при наличии соответствующих клинических проявлений (локализация и “голубые пятна” ).

Лечение: 0,15% водная эмульсия карбофоса, «Лонцид», «Ниттифор», 20% водная эмульсия бензилбензоата, валитен (эти средства наносят на пораженные участки и смывают через 15 – 20 мин теплой водой с мылом); 5% серная или дегтярная мазь. Волосы на лобке следует сбрить, кожу вымыть с мылом.

Для предупреждения заражения вшами избегать контакта с заражёнными педикулёзом людьми и соблюдать правила личной гигиены: волосы ежедневно тщательно расчёсывать и своевременно стричь, по возможности надо ежедневно мыться, менять нательное и постельное бельё по мере загрязнения, но не реже чем через 7-10 дней, проводить регулярную уборку жилых помещений.

31. Дерматомикозы. Общая характеристика, классификация, эпидемиология. Условнопатогенные, патогенные микромицеты и патогенетические факторы развития заболевания.

Дерматомикозы - это группа грибковых заболеваний, обусловленных дерматофитами, которые паразитируют на человеке и животных. У людей дерматофиты поражают в основном эпидермис (чаще роговой слой), а также придатки кожи - волосы микроспорумы и трихофитоны) и ногти (трихофитоны и эпидермофитоны). Дерматофитии делятся на две группы: трихофитоны (микоз кистей и стоп, поверхностная трихофития, инфильтративно-нагноительная трихофития, фавус) и микроспорумы (микроспория).

Социальная значимость дерматомикозов связана со следующими аспектами: рост заболеваемости, высокая контагиозность, ошибки в диагностике, нерациональное лечение, a также снижение качества профилактических мероприятий.

Общим для патогенных грибов является свойство питаться кератином эпидермиса. Дерматофиты поражают только кожу; во многом это обусловлено фунгицидным действием сыворотки крови (за счёт активности трансферрина, хелирующего ионы Fe +, необходимые грибам) и неблагоприятным влиянием температуры (37 °С). По типу роста

вволосяном стержне возбудителей разделяют на три группы.

•Дерматофиты типа endothrix (например, Trichophyton mentagrophytes) прорастают из кожи в волосяные фолликулы и волосы, развиваясь только внутри волосяного стержня. Волосы, поражённые по типу endothrix, имеют ямки и полости.

•Дерматофиты типа ectothrix (например, Trichophyton rubrum) прорастают из волосяного фолликула по поверхности волоса, окружая его в виде футляра мицелием со спорами.

•Дерматофиты типа neoendothrix (например, М. audouinii) растут как внутри волосяног о

стержня, так и по его поверхности.

Клиника любого грибкового заболевания - пятно. Пятно с четкими границами в виде вала. Рост центробежный (как если бросить камень в воду). В центре пятна - незначительное шелушение и здоровая кожа. На здоровой коже в центре процесс может возобнавляться образуя новое пятно.

Факторы риска:

Контакт с больными; Повышенные влажность и температура окружающей среды,

Контакт человека с гпиющими овощами, фруктами, ягодами, Хронические инфекции (пневмония, туберкулез и др.) Обменные нарушения Гиовитаминозь Вегетодистонии,

•Применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии; в Эндокривопатии (сахарный диабет и др.);

32. Малассезиозы (кератомикозы) - разноцветный отрубевидный лишай, трихоспория. Характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика. Кератомикозы -разноцветный отрубевидный лишай и малассезиа –фолликулит вызываются диморфными липофильными дрожжевыми микромицетами Malassesia sympodialis, globose, furfur (последняя может переходить в Pityrosporum orbiculare, это одно и то же!), которые относятся к условно-патогенным микромицетам. Кожа, волосяные фолликулы являются постоянной средой обитания этих возбудителей. Необходимы патогенетические факторы, способствующие переходу микромицетов из условного в патогенное состояние. Чаще возникают при переходе PH кожи из кислой в щелочную при подъеме температуры, вегетоневрозах, т.е. при повышенной потливости.

У детей заболевание практически не встречается. Случаи заболевания учащаются у детей более старшего возраста.

Клиническая картина. Субъективных ощущений нет! Высыпания локализуются преимущественно на закрытых участках кожи, чаще всего на верхней половине туловища, плечах, шее, в подмышечных впадинах. На коже появляются светло-коричневые пятна

неправильной формы с фестончатыми краям, склонные к росту и слиянию цвета «кофе с молоком», покрытые отрубевидными чешуйками, которые при поскабливании становятся хорошо заметны. Не контагиозен!

У загорелых людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псевдолейкодерма). Это объясняется тем, что под влиянием солнца высыпания разрешаются, однако через разрыхленный роговой слой кожа получает недостаточную для загара дозу инсоляции. Другая причина гипопигментации связана с тем, что Malassezia содержат липооксигеназу, дикарбоновые кислоты, которые ингибируют тирозиназу меланоцитов, что приводит к снижению синтеза меланина и появлению гипопигментации. Используют пробу Бальцера, смазывают кожу 5% раствором иода, пораженная кожа резко окрашиватся. В лучах люминесцентной лампы Вуда выявляется оранжевое свечение. В сомнительных случаях проводят микроскопическое исследование чешуек кожи для обнаружения возбудителя (вид спагетти с фрикадельками).

Редко встречается малассезиа-фолликулит в виде пустул, окруженных зоной гиперемии. Описаны случаи неонатальных угрей, вызванных малассезиями.

Дифф.диагноз. проводят с сифилитической розеолой, которая не шелушится, не сливается в сплошные очаги, йодная проба при этом отрицательная, а серологические реакции на сифилис положительные, могут быть другие проявления сифилиса. Псевдолейкодерму необходимо дифференцировать от истинной сифилитической лейкодермы, при которой мелкие округлые (0,5—1 см) или мраморного рисунка гипопигментированные пятна без четких границ располагаются на слегка пигментированной коже заднебоковых поверхностей шеи, иногда распространяясь на кожу спины; положительные серологические реакции и другие признаки сифилиса позволяют отличить ее от псевдолейкодермы.

Лечение. Кератомикозы лечат препаратами, содержащими производные имидазола (кетоконазол, клотримазол, миконазол и др.) и тербинафин (Ламизил-спрей*). Профилактика. Для профилактики и лечения используют шампуни, содержащие кетоконазол (Низорал*) и пиритион цинка (Фридермцинк*).

Трихоспория (от греч. thrix, род. падеж trichоs — волос и sporа — посев, семя), пьедра (от исп. piedra — камень), грибковое заболевание волос, вызываемое многими разновидностями грибов рода трихоспорона; относится к группе кератомикозов. Проявляется образованием по длиннику волоса множественных, едва заметных, веретенообразных твёрдых узелков, от белесоватого до тёмно-коричневого цвета, со своеобразным резким запахом; состоят из спор гриба. Целостность волос не нарушается,

воспалительные явления на коже отсутствуют. При американской разновидности трихоспории болеют преимущественно женщины: поражаются волосы на голове. Европейская форма трихоспории наблюдается обычно у мужчин (в области бороды и усов). Заразительность трихоспория невелика: инфицирование возможно через общие с больным полотенце, головной убор, гребёнку и т.п. Развитию трихоспории способствуют мытьё головы отваром льняного семени и смазывание волос репейным маслом, являющимися питательной средой для возбудителя. Лечение: пораженные участки после сбривания волос моют горячей водой с мылом, протирают 0,1—0,2%-ным раствором сулемы (хлорид ртути). Профилактика: соблюдение