-позитивируется от 3х недель от момента заражения

-сохраняется + долго после лечения – не используется как критерий излеченности

ИФА

-для скрининга, ранней диагностикижддлл Лечение:

1.

Бициллин-1 – однократно в дозе 2,4 млн ЕД раз в 5 дней

или

2.

Бензатина бензилпенициллин+Бензилпенициллин прокаина

по 1,5 млн.

ЕД 2 раза в неделю внутримышечно, на курс 5 инъекций Профилактика

После случайного незащищенного полового контакта может быть осуществлена самостоятельно с помощью индивидуальных профилактических средств (например,бензилдиметил аммоний хлорид моногидрат)

58. Поздний период сифилиса: розеола Фурнье, бугорковые и гуммозные сифилиды. Клиника, диагностика (серодиагностика). Лечение.

Развивается у нелеченных людей. Все элементы разрушают ткани. В глубоких язвах мало БТ. Формируется состояние инфекционной аллергии. Элемены: розеола Фурнье, бугорки, гуммы.

Бугорковый сифилид возвышающееся ограниченное уплотнение кожи, залегающее на различной глубине в дерме

диаметром от неск мм до 1 см,цвет: синюшный или буровато-красный, поверхность гладкая, высыпания на ограниченных участках кожи, рассасываются (сухое разрешение) или подвергаются изъязвлению, после остается поверхностная рубцовая атрофия, окруженная пигментированной каемкой, при изъязвлениицентральное размягчение инфильтрата и образование темно-коричневой плотной корки, язва с отвесными, не подрытыми, приподнятыми краями, глубоким неровным дном, покрытым зеленовато-желтыми некротическими массами, не сопровождающаяся субъективно.

исход язвы – вдавленный, неровный рубец, окруженный пигментной каемкой (мозаичный) Разновидности:

Сгруппированный (типа выстрела дробью с близкого расстояния) – разрешение: мозаичный рубец Серпигирующий – ползучий – с одной стороны в другую

Карликовый – мелкие бугорки 1-2мм Плащадкой (диффузный) – очень близко располагаются, общий инфильтрат Гуммозный сифилид

Узел, возникающий вследствие развития инфекц гранулемы в подкожной жировой клетчатке, реже в мышце или кости. Кожа на узлом синюшно/багрово – красного цвета. Может быть болезненность или чувствительность при пальпации. Наиболее неблагоприятный исход гуммы: центр глубокий некроз – размягчение тканей, флюктуация и образуется узкое свищевое отверствие, из которого выделяется неб количество вязкой, клейкой, студенистой жидкости грязно-желтого цвета (как раствор гуммиарабика) Исход: звездчатый или кисетообразный рубец.

Гуммозные поражения кожи:

Подкожные (солитарная) – изолированная гумма, единичные, плотные корки коричневого цвета.

Фиброзная (околосуставные узловатости) - суставы конечностей; фиброзирование - рубцовая атрофия.

Диффузная гуммозная инфильтрация – на конечностях, волосистая часть головы; глубокие инфильтраты – неравномерная, бугристая, застойно-синюшная кожа. Множественные язв дефекты (могут сливаться); разнообразные размеры – звездчатые, кисетообразные.

Гуммы слиз оболочек: Обычно в области твердого и мягкого неба; Может быть перфоративные поражения; Фонетические расстройства.

Последствия: Секвсетрация (разрешение гуммозного сифилида) – седловидный нос; Втянутые «кисетообразные» рубцы; Мозаичные рубцы – бугорковый сифилид.

Розеола. Образует дуги,кольца. Очаги 8-12 см. шелушение. Бледно-розовые. После рубцовая атрофия

59. Серодиагностика сифилиса. Скрытый ранний и поздний сифилис. Лечение.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА):

·Трепонема, фиксированная на эритроцитах лошади

·Появляется со второй недели

первичного периода

·Во вторичном и позднем тоже положительная (++++)

·После лечения также может быть ++++, т.е. не является критерием излеченности

Имунноферментный анализ (ИФА):

·Можно разделить IgM и IgG

·Появляется с 3-4 недели

заболевания

·Норма 1,1 IgM и 1,1 IgG, т.е.

суммарно менее 2,2

·Во всех периодах +

·После терапии также может

быть +, т.е. не является критерием излеченности

Реакция иммобилизации бледной трепонемы - сейчас не ставится

Лечение.

1.Пенициллины (бензилпенициллин 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 14 суток)

2.Тетрациклины (доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 15 суток)

3.Макролиды (эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 20 суток)

4.Цефалоспорины (цефтриаксон 1,0 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 10 суток) Это при первичном сифилисе, при раннем скрытом и вторичном то же самое только лечение подольше 28-30 дней. При третичном, скрытом позднем или позднем висцеральном просто в

два курса: первый курс, как при вторичном, потом через две недели второй курс, как при первичном.

Специфическое – назначается пациентам, у которых диагноз сифилиса установлен на основании: клинических, лабораторных данных, серологических реакций и консультаций смежных специалистов (терапевт, невропатолог, окулист, психиатр)

Превентивное – назначается лицам, которые были в половом или близком бытовой контакте с лицами, страдающими заразительными формами сифилиса. Бензатина бензилпенициллин по 2,4 млн. ЕД внутримышечно однократно (препарат вводится по 1,2 млн. ЕД в каждую большую ягодичную мышцу). При аллергии на пенициллины: Цефтриаксон 1,0 г 1 раз в сутки внутримышечно ежедневно в течение 5 сутки.

Профилактическое – беременным, больным или болевшим сифилисом, а также детям от них рожденных

60. Ранний врожденный сифилис: плода, грудного возраста, раннего детского возраста. Клинические проявления, диагностика. Профилактика.

Врожденный сифилис - является результатом трансплацентарной передачи возбудителя больной матерью плоду, характеризующееся разнообразными специфическими и неспецифическими проявлениями и возрастной периодичностью.

Это не наследственное заболевание, а врожденное. Трепонема передается плоду от больной матери на 20-22 неделе внутриутробного развития через плаценту гематогенно или лимфогенно.

Сифилитическая инфекция оказывает токсическое влияние на плод, что является причин ой невынашивания беременности, преждевременных родов, мертворождения на 6-7 месяце.

89% детей, рожденных от матерей больных сифилисом, погибают внутриутробно или сразу после рождения. Но возможно и рождение здорового ребенка при незначительном содержании трепонемы в организме матери.

Пути проникновения трепонемы:

·В виде эмбола через пупочную вену

·Через лимфатические щели пупочных сосудов

·С током крови матери через поврежденную токсинами трепонем плаценту

Основные отличия врожденного сифилиса от приобретенного

·отсутствие первичной сифиломы

·отсутствие четкой периодизации

· развитие целого ряда дистрофий: достоверных (результат непосредственного воздействия трепонемы на органы и ткани плода, ребенка) и вероятных ( результат опосредованного воздействия бледной трепонемы через поражение эндокринных желез)

Классификация врожденного сифилиса

·ранний врожденный (первые 2-а года жизни)

·поздний врожденный (проявляется в более позднем возрасте: манифестный и

скрытый)

1.Сифилис плода

В первые месяцы беременности плод бледной трепонемой редко поражается, так как возбудитель проникает в организм плода только с развитием плацентарного кровообращения, если не произошло раннее прерывание беременности. Поэтому типичные

специфические изменения обнаруживаются не ранее V месяца беременности. Поражение внутренних органов выражается в их увеличении и уплотнении вследствие развития диффузной воспалительной инфильтрации и последующего разрастания соединительной ткани. Иногда инфильтративные скопления образуют милиарные сифиломы. Особенно выражены эти изменения в печени и селезенке («кремниевая» печень). В легких обнаруживают явления «белой пневмонии» вследствие специфической инфильтрации межальвеолярных перегородок, гиперплазии и десквамации эпителия альвеол. Пораженная часть легкого уплотнена, имеет серовато-белый цвет. Отмечаются явления остеохондрита и остеопериостита. Кожа мертворожденных плодов мацерирована, эпидермис разрыхлен, местами эрозирован, отслаивается пластами вследствие аутолитического ферментативного процесса. Вследствие недоразвития подкожной жировой клетчатки кожа легко собирается в складки, морщинистая, особенно на лице, которое становится похоже на лицо старика, моцерирована, имеется гидроцефалия. 7 Наиболее частым и достоверным признаком сифилиса плода служит обнаружение рентгенологически на V—VI месяце внутриутробного развития поражения костной системы в виде специфического остеохондроза, реже остеопериостита.

2.Сифилис грудного возраста.

С момента рождения до 1 года. Признаки могут появиться как при рождении, так и после (2- 4мес). Клиника: синюшность, морщинистость, старческое лицо, гипотрофия, слабость, беспокойство, гидроцефалия с расширением вен черепа.

· Диффузная папулёзная инфильтрация Гохзингера (на лице вокруг естественного отверстия, но и на других участках тела – уплотнение, инфильтрация), папулы уплотняют кожу, при плаче у ребенка появляются трещины, которые заживают с появлением рубцов. Робинсона-Фурнье – патогоманичный признак.

· Сифилитическая пузырчатка (когда появляются пузыри размером с горошину чаще на ладонях и подошвах пузырьки). Пузырьки напряжены, плотные, симметричные – патогоманичный признак.

·Сифилитические папулы, имеющие склонность к смещению, инфильтрации и располагаться в любой части тела.

·Сифилитический ринит – поражение слизистой оболочки носа с обильными

выделениями, отеком, изъявлениями – патогоманично.

· Сифилитический остеохондрит длинных трубчатых костей на рентгене: расширение зоны обезвествления до 2-4мм (норма 0,5).

·Периостит, остеопериостит, остеомиелит. Чаще всего поражается костный

мозг.

·Поражение костей черепа – ягодицеобразный череп и олимпийский лоб.

·Поражение ЦНС. Менингит, менингоэнцефалит, гидроцефалия.

3.Врожденный сифилис раннего детского возраста (от 1-го года до 4-х лет).

На 2-м году жизни ребенка клиническая симптоматика врожденного сифилиса менее многообразна. На коже и слизистых оболочках наблюдаются папулезные элементы, редко

— розеола. Могут отмечаться рубцы Робинсона— Фурнье, периоститы, фалангиты, гуммы костей, орхиты, хориоретиниты, поражения печени, селезенки, ЦНС по типу менингита, менингоэнцефалита, сифилиса сосудов мозга.

Критерии диагностики раннего висцерального сифилиса:

·наличие у пациента серологически доказанного сифилиса;

·наличие клинической симптоматики поражения соответствующего органа;

·положительная динамика процесса на фоне специфической терапии.

Лабораторные исследования

Основные:

Для диагностики врожденного сифилиса используются следующие трепонемные тесты: