Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, борьбе с потливостью. Общественная профилактика такая же, как при микозах стоп.

37. Трихофития поверхностная. Эпидемиология, характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.

ТрихофитИя — грибковое заболевание кожи и придатков (волос и ногтей). Возбудители: трихофитон эндотрикс, антропофильный дерматомицет, вызывающий поверхностную острую и хроническую формы, поражает внутреннюю часть волоса, И трихофитон эктотрикс, при котором дерматомицеты являются зоофильными и вегетируют преимущественно в наружных слоях волоса.

Поверхностная трихофитИя. Заражение - при непосредственном контакте (чаще дети дошкольного и школьного возраста) с больными или через предметы общего пользования, от родителей и бабушек, страдающих хронической трихофитией. Тропизм возбудителей к гладкой коже, волосу и ногтевым пластинкам.

На волосистой части головы возникает один или несколько очагов округлой формы, диаметром 10 -20 мм с легкой гиперемией кожи, покрытых отрубевидными чешуйками. Волосы разрежены и обломаны на уровне 1—2 мм (симптом черных точек ).

На гладкой коже - очаги овальной или округлой формы с четкими границами, по периферии которых располагаются папулы, везикулы, корочки, центр пятна покрыт чешуйками. Очаги поражения похожи на микроспорию, но склонны к слиянию, может быть кольцо в кольце, симптом ириса(мишени).

В пубертатном периоде поверхностная трихофития обычно самопроизвольно разрешается, однако у ряда подростков (чаще девочек) особенно при эндокринной патологии, при нейроциркуляторных расстройствах, гиповитаминозах и снижении иммунологической реактивности она может перейти в хроническую форму, при которой очаги поражения проявляются в виде умеренной эритемы с нечеткими границами и отрубевидным шелушением в центре. В процесс чаще вовлекается кожа ягодиц и бедер, ладонная поверхность кистей, реже — подошв, где развивается гиперкератоз с обилием чешуек, располагающихся по кожному рисунку – гиперлинеарность. Как правило, поражаются пушковые волосы и ногтевые пластинки. На волосистой части головы появляются очаги поражения округлой формы от 0,5 до 1 см в диаметре с легкой атрофией в центре обломанными волосами на уровне 1-2мм в виде «черных точек.» Ногтевые пластинки кистей и стоп поражаются со свободного и бокового краев, теряют блеск, утолщаются, становятся сначала желтого, а затем белого цвета.

На все формы трихофитии составляется извещение по форме 089.

Лечение: фунгицидная антимикотическая терапия. Складывается из наружной и системной терапии.

Наружное применение – при поражении гладкой кожи. При вовлечении в процесс волос и ногтей - системная терапия, часто в сочетании с наружными антимикотиками.

Гризеофульвин –форте. Выпускается в таблетках по 125 мг. Назначается в дозе 15—22 мг/кг в сутки. Для улучшения всасывания гризеофульвина его необходимо принимать с маслом. Препарат обладает гепатотоксическим действием, в связи с чем во время лечения необходим

-изоконазол, крем наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель

После лечения трихофитии необходим клинико-лабораторный контроль , который осуществляется 1 раз в 10 дней – трехкратно Профилактические мероприятия сводятся к исключению контакт со страдающими трихофитией

38. Инфильтративнонагноительная трихофития. Эпидемиология, характеристика возбудителей, диагностика. Клиника. Лечение, профилактика.

Возбудители—зоофильные трихофитоны (Tr. verrucosum, Tr. mentagrophytes var. gypseum),

поражающие эпидермис, дерму и волосы (по типу «эктотрикс»). Источники—больные животные (крупный рогатый скот, особенно телята; а также мыши , реже больной человек.

По отношению к волосу трихофитоны подразделяют на 3 группы:

endothrix (обычно антропофильные трихофитоны, вызывающие поверхностную трихофитию) - крупные круглые споры расположены только внутри волоса и не выходят за его пределы, напоминая пробирку, заполненную горохом;

ectothrix (обычно зоофильные трихофитоны, вызывающие глубокую трихофитию) - крупные или мелкие споры несколь­кими слоями окружают волос и его основание, создавая широкий (у крупноспоровых) или более узкий (у мелкоспоровых) чехол;

neoendothrix, когда гриб располагается и в волосе, и вне его.

Заболевание встречается в любом возрасте, чаще у взрослых.Клиническая картина при данной форме заболевания отличается резко выраженными воспалительными явлениями, достигающими стадии нагноения, и коротким (до 2–3 мес.) циклическим течением, заканчивающимся полным выздоровлением без тенденции к рецидивам. На гладкой коже появляются плоские инфильтрированные бляшки с резкими границами, округлых очертаний, с отрубевидными чешуйками и изолированными папулами на поверхности, постепенно трансформирующимися в пустулезные элементы. Преимущественная локализация — открытые участки гладкой кожи, волосистая часть головы, область бороды и усов. Первоначально заболевание практически неотличимо от поверхнос тной трихофитии гладкой кожи. Затем очаги в результате нарастающей инфильтрации трансформируются в сочные бляшки и узлы, резко отграниченные от окружающей кожи. Присоединяющееся нагноение приводит кобразованию глубоких фолликулярных абсцессов, при вскрытии которых из зияющих волосяных фолликулов выделяется жидкий гной, особенно при надавливании. Возможны регио-нарные лимфадениты. В исходе—рубцевание.

В результате стойкого иммунитета, возникающего при инфильтративно-нагноительной трихофитии, рецидивов нет.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов микроскопического и культурального исследования. (микроскопией и посевом.)

Микроскопический метод. При микроскопии нативных препаратов гриб в пораженном волосе встречается в виде спор и мицелия. Размеры и расположение спор является важным моментом в дифференциации различных видов гриба.

Наряду со спорами, в пораженном волосе встречаются цепочки из округлых спор, изредка – нити мицелия.Микроскопия соскоба пораженных участков кожи позволя ет обнаружить нити мицелия, а также цепочки и кучки круглых или овальных спор диаметром 4-5мкм. В ногтевых пластинках элементы гриба имеют вид ветвящегося мицелия, цепочек из округлых и многогранных спор, а также крупных (5-8мкм) двухконтурных клеток.

Микроскопический метод позволяет быстро поставить диагноз трихофитии и отдифференцировать зоофильные трихофитоны от антропофильных, что имеет важное практическое значение Культуральное исследование.-Из зоофильных трихофитонов наибольшее значение имеет вид

T.mentagrophytes. Колонии на среде Сабуро появляются на 2-3 день после посева, колонии плоские, поверхность порошкообразная или изрезанная. Цвет колоний белый, кремовый, реже красно-коричне­вый. При микроско­пии обнаруживают ветвящиеся нити септированного мицелия, закрученные в спирали или в виде штопора, округлые или реже грушевидные микроконидии, располагающиеся вдоль гиф в виде гроздьев. Макроконидии многокамерные (от 2 до 8 камер), размером от 8 до 40-50мкм. В старых культурах обнаруживаются хламидоспоры.

Дифференциальный диагноз микозов гладкой кожи проводят с нуммулярной экземой, псориазом, вульгарным сикозом.

Лечение проводят в условиях стационара. Внутрь — гризеофульвин, низорал; местно—йодно- мазевая терапия. При хронической трихофитии обязательная коррекция общих отклонений; при инфильтративно-нагноительной трихофитии вначале устраняют островоспалительные явления.

Прогноз обычно благоприятный.

Профилактика. Изоляция больных детей. Тщательное обследование всех лиц, бывших в контакте с больным. Использование только индивидуальных предметов ухода за кожей, ногтями и волосами. Профилактика инфильтративно-нагноительной трихофитии проводится совместно с ветеринарной службой.

39. Дифференциальная диагностика паразитарного и вульгарного сикозов.

Сикоз стафилококковый (вульгарный) — хроническое рецидивирующее гнойничковое воспаление волосяных фолликулов в области бороды и усов, реже — в других зонах (брови, область лобка, подмышечные впадины и др.), наблюдающееся преимущественно у мужчин.

Патогенез. Развитию заболевания способствуют несоблюдение гигиенических правил, раздражение и инфицирование кожи при бритье, загрязнение кожи. Имеют значение также эндокринные нарушения, иммунодефицит, авитаминоз и очаги хронической инфекции.

Болеют, как правило, мужчины. Заболевание начинается с появления остиофолликулитов и небольших (с булавочную головку) воспаленных, фолликулярных узелков, на вершине которых быстро развиваются пустулы (фолликулиты), гнойное содержимое последних подсыхает с образованием желто-бурых корочек, спаянных с волосом. Количество остиофолликулитов и фолликулитов нарастает -> они за счет перифолликулярного воспаления формируют сливные очаги багрово-красного цвета. Волосы не выпадают, но легко выдергиваются. После разрешения процесса рубцов не образуется.

При рациональной терапии возможно полное излечение, однако чаще процесс принимает вялое хроническое рецидивирующее течение. Общее состояние больного не страдает, но пораженная кожа придает ему неухоженный вид.

Дифференциальный диагноз проводят с паразитарным сикозом (инфильтративнонагноительной трихофитией); подтверждает диагноз обнаружениев результате микроскопического и культурального исследования возбудителя паразитарного сикоза — элементов гриба в волосах по периферии очагов

Инфильтративно-нагноительная трихофития

Заболевание вызывают зоофильные грибы, главным образом Trichophyton mentagrophytes var. gypseum (гипсовидный трихофитон) и Trichophyton verrucosum (бородавчатый трихофитон). Для них характерна возможность поражения как животных, так и человека.

Клиническая картина. характеризуется острым воспалением на коже и развитием системных явлений с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. Поражаются волосистая часть головы, область бороды и усов (паразитарный сикоз). Заболевание начинается с появления на коже шелушащихся бляшек красноватого цвета. Бляшки довольно быстро становятся резко инфильтрированными, воспалительный процесс переходит на перифолликулярную ткань с образованием крупных болезненных очагов вначале плотной, а затем тестоватой консистенции, с четкими границами.В отличие от стафилококкового

Клиническая картина, обусловленная зоофильным M. canis, представлена округлыми, резко отграниченными единичными крупными (диаметром 3–5 см) пятнистыми очагами бледнорозового цвета, покрытыми сероватыми отрубевидными чешуйками.

В очагах поражения отмечается обламывание волос на уровне 6–8 мм, что хорошо видно при осмотре. Основание пораженных волос окружено чехольчиком серо-белого цвета, состоящим из спор гриба, что выявляется при микроскопическом исследовании (эктотрикс).

При микроспории, вызываемой антропофильным М. ferrugineum, возникают мелкие, множественные, со слабовоспалительной реакцией эритематозные очаги в краевой зоне волосистой части головы с незначительным мелкопластинчатым шелушением.

Волосы в очагах поражения обламываются, но не все и на разном уровне — от 5 до 8 мм над кожей. Рядом с основными очагами могут появляться мелкие отсевы в виде пятен или папул диаметром 0,5–1 см.

Диагноз микроспории обычно не вызывает затруднений и основывается на клинических, микроскопических (обнаружение грибов в волосах и чешуйках) данных, а также на зеленом свечении очагов в лучах люминесцентной лампы Вуда.

Дифференциальный диагноз проводят с трихофитией, псориазом, очаговой алопецией, сифилитической алопецией (плешивостью).

Лечение трихомикозов проводят гризеофульвином, продолжают его до получения троекратных отрицательных результатов анализов на грибы, проводимых 1 раз в 7 дней. Причем после 1-го отрицательного анализа гризеофульвин принимают через день в течение 2 нед., после 3-го — 1 раз в 3 дня еще в течение 2 нед.

В последнее время все чаще используют системные антимикотические препараты:

тербинафин (ламизил) и итраконазол (орунгал).

Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в неделю. Местно применяют 2–5% настойку йода, салицилово(2%)-серно(5%)-дегтярную (5–10%) мазь, тербинафин и другие противогрибковые мази.

Профилактика заключается в проведении осмотров детей в детских учреждениях с целью выявления случаев трихомикозов, лечении больных и обследовании контактных лиц с применением лампы Вуда, дезинфекции в очагах микроспории и трихофитии с установлением карантина, выявлении и лечении больных животных, ветеринарном надзоре за домашними и бродячими животными (кошками, собаками), санитарно-просветительной работе с населением.

Фавус (парша) — грибковое заболевание кожи, волос и ногтей, отличающееся длительным течением, вызывается антропофильным дерматомицетом Trichophyton Schoenleinii. Чистая культура T. schoenleinii представлена септированным мицелием с утолщениями и ветвлениями («канделябры», «рога оленя»), а также артроспоровым мицелием, хламидоспорами (органы вегетативного размножения) и макроконидиями (это крупная