Прямая детекция Treponema pallidum - темнопольная микроскопия или ПЦР материал, полученного из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах РМП - реакция микропреципитации РПР – реакция плазменных реагинов ИФА – иммуноферментный анализ

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

IgM-РИФ-абс – реакция иммунофлуоресценции с иммуноглобулином М

Дополнительные:

При наличии клинических проявлений и отрицательных результатах первого этапа диагностики трепонемные тесты могут быть дополнены ИХЛА – иммуннохемолюминисцентный анализ. По показаниям – рентген, УЗИ, МРТ, КТ Нетрепонемные (количественные, полуколичественные) тесты используются для контроля излеченности:

РМП с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги: РПР – тест быстрых плазменных реагинов

VDRL –тест «Исследовательской лаборатории венерических заболеваний»

Показания для консультаций специалистов: Неонатолог – гидроцефалия, общая дистрофия Невролог - раздражительность, плаксивость Офтальмолог - снижение остроты зрение, светобоязнь Оториноларинголог – ринит, лабиринтит, снижение слуха Стоматолог – деформация и дистрофия зубов Педиатр – гепатит, артрит, нефрит Рентгенолог – деформация костей

61. Поздний врожденный сифилис. Клинические проявления, диагностика. Профилактика.

Поздний врожденный сифилис (syphilis сongenita tarda) – диагностируют у детей старше 2 лет, его делят на:

а). сифилис детей от 2 до 5 лет с признаками вторичного сифилиса б). сифилис детей старше 5 лет и взрослых с признаками третичного сифилиса. Поздний врожденный сифилис может быть:

1.активным

2.скрытым.

Клинические проявления

Характеризуется:

1) достоверными признаками - триада Гетчинсона:

паренхиматозный кератит (развитие слепоты), лабиринтная глухота (обычно к 15 годам),

зубы Гетчинсона (Бочкообразные, Отвёрткообразные резцы с лунообразной вырезкой). Наличие даже 1 из них даёт основания предположить диагноз - поздний врождённый сифилис.

2)вероятными признаками:

саблевидные голени, хориоретиниты, деформации носа, лучистые рубцы вокруг рта, ягодицеобразный череп, деформации зубов, сифилитические гониты,

поражения нервной системы в виде гемипарезов и гемиплегий, расстройств речи, слабоумия, церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии

3)дистрофиями:

утолщение грудинного конца правой ключицы (симптом Авситидийского - Игуменакиса), дистрофии костей черепа в виде «олимпийского» лба, высокое «готическое» или «стрельчатое» небо,

отсутствие мечевидного отростка грудины (куриная впалая грудь), инфантильный мизинец (симптом Дюбуа - Гиссара), широко расставленные верхние резцы,

бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (бугорок Карабелли).

Кроме того, характерны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов кожи, слизистых оболочек, поражения органов и систем, особенно костной (периостит, остеопериостит, гуммозный остеомиелит, остеосклероз), печени и селезенки, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной

систем.

Диагностика

1)Анамнез

2)Клинические проявления

3)Данные инструментальных и лабораторных методов

4)Серологические реакции (РМП, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ)

5)При скрытом сифилисе положительный тест IgM - РИФ abs с венозной кровью ребёнка (как дополнительный критерий) + ИФА с определение отдельных классов Ig.

Профилактика

Профилактика врожденного сифилиса осуществляется антенатально и постнатально. Антенатальная профилактика включает:

Первичную - работу со здоровыми людьми, предоставление информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения; Вторичную - трехкратное серологическое обследование беременных (при обращении в

женскую консультацию, на сроке 28–30 недель и за 2–3 недели до родов); А также при выявлении сифилиса – адекватное специфическое и профилактическое лечение.

Постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей.

Рекомендуется пациентам с поздними формами сифилиса, у которых результаты нетрепонемных тестов после лечения (в том числе и дополнительного) нередко остаются положительными, находиться на КСК (клинико-серологический контроль) не менее 5 лет.

Рекомендуется детям, родившимся от серопозитивных матерей, но не болевших врожденным сифилисом, вне зависимости от того, получали они профилактическое лечение или нет, наблюдение в течение 1 года