48. Вирусные дерматозы. Общая характеристика. Простой пузырьковый герпес. Характеристика возбудителей. Клиника. Лечение, профилактика.

1.герпетический гингивостоматит. -Лабиальная(хейлит). –периоральная(крылья,кончик носа). – фациальная.-офтальмогерпес(кератит, иридоциклит(восп-е радужки), неврит зрительного нерва) –ВПГ1 2.Генитальный герпес-ВПГ2. С периода начала половой жизни. Клиника таже. Локализация-

головка полового члена, мошонка, половые губы, шейка матки, клитор, влагалище, внутренняя поверхность бедер, ягодицы. Инкуб период тотже.

Особые формы герпетической инфекции: -герпетическая экзема Капоши-наслоение герпетической инфекции на кожу больных, страдающих атопическим дерматитом. -генерализованный герпес новорожденныхтрансплацентарно, гематогенно по всем органам плода, некротич. Изменения печени, надпочечников, ЦНС, глаз.

Атипичные формы герпетической инфекции:

-Абортивная формаскудные везикулярные высыпания, со скудным серозным содержимым ( везикулы напоминают папулы). Выявляем аномальным зудом, жжением.

-Геморрагическая -отечная – обычно в области малых половых губ, где формируется отек, который маскирует пузырьковые высыпания.

-некротическая и эрозивно-язвенная. Лечение:Ацикловир: 200мг -5 раз в день, 10 дней Фамацикловир 400 мг 3 раза в день 7 дней Валацикловир по 500 мг 2 раза в день 5 дней

Наружно: ацикловир-крем с периода начала предвестников. 5% каждые 3 часа. Анилиновые красители со спиртом, салициловый спирт, антисептики. Индукторы интерферона:циклоферон, реаферон.

Вакцина – герпалак.

Диагностика: клиника. Мазки отпечатки (цитологический метод) - со дна эрозий, при окраске по Романовскому – Гимзе или метиленовым синим, обнаруживаются эпителиальные клетки, представляющие собой крупные бледные «баллонные клетки», содержащие несколько ядер. В случае генитального герпеса, напоминающего твердый шанкр, необходимо провести исследование отделяемого эрозий на бледную трепонему.

-выделение ВПГ в культуре клеток, включая типирование ВПГ-I и ВПГ-II, -тесты для определения антигена или ДНК ВПГ при помощи пцр;

-серологические тесты - реакция связывания комплемента, ИФА, непрямая реакция иммунофлюоресценции, реакция обратной пассивной гемагглютинации, - белок-специфичные иммунные тесты (иммуноблоттинг),

Дифф. Диагностика: многоформная экссудативная эритема (при локализации на губах) и первчиный сифилис (при локализации на половых губах), заеда.

Профилактика-закаливание организма, средства, повышающие иммунитет.

49. Опоясывающий герпес. Этиология, патогенез. Клинические разновидности, лечение, профилактика.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Опоясывающий герпес (ОПГ) (герпес Zoster, опоясывающий лишай) – вирусное заболевание кожи и нервной ткани, возникающее вследствие реактивации вируса герпеса 3 типа и характеризующееся воспалением кожи (с появлением преимущественно пузырьковых высыпаний на фоне эритемы в области «дерматома») и нервной ткани (задних корешков спинного мозга и ганглиев периферических нервов).

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель – вирус герпеса человека 3 типа (вирус Vаricella Zoster, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) – подсемейства Alphаherpesviridae, семейства Herpesviridae.

Существует только один серотип возбудителя опоясывающего герпеса. Первичная инфекция вирусом Varicella zoster проявляется, как правило, ветряной оспой.

ПАТОГЕНЕЗ

·Источник инфекции — больной опоясывающим герпесом или ветряной оспой.

·Путь передачи: воздушно-капельный, возможна трансплацентарная передача вируса.

üСпустя 2 сут (иногда через 2–3 нед.) на фоне эритемы появляются высыпания — сгруппированные пузырьки с напряженной покрышкой и серозным содержимым, с характерным пупковидным вдавлением в центре. – везикулярная форма Herpes zoster.

üЧ/з 3–4 дня содержимое пузырьков мутнеет, затем образуются корочки желтоватокоричневого цвета.

üЧ/з 2–3 нед. от начала заболевания корочки отпадают, после их отторжения остается

быстро проходящая гиперемия, реже — легкая гипоили гиперпигментация.

Особенность высыпаний:

·С одной стороны,

·Ограничены областью иннервации одного сенсорного ганглия (только один кожный дерматом того нерва, в ганглии которого сидят вирусные частицы).

·Наиболее часто поражаются области иннервации тройничного нерва, в особенности глазной ветви, а также кожа туловища Т3–L2 сегментов.

·Поражение кожи в области грудной клетки наблюдается более чем в 50% случаев; реже всего сыпь появляется на коже дистальных отделов конечностей.

III.Остаточные явления (ПГН)

Стадия постгерпетической невралгии = ПГН (болевого синдрома, длящегося более 120 дней) может продолжаться месяцы и годы.

Предрасполагающие факторы к развитию ПГН:

→Возраст старше 50 лет,

→Женский пол,

→Наличие продрома,

→Массивные кожные высыпания,

→Локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва или плечевого сплетения,

→Сильная острая боль,

→Наличие иммунодефицита.

3типа боли при ПГН:

·Постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль;

·Спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на удар током;

·Аллодиния (боль и/или неприятное ощущение, вызванные стимулами, которые в

норме не вызывают боли, например прикосновением одежды).

Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией.

***Атипичные формы опоясывающего герпеса:

a)Абортивная — процесс заканчивается на стадии гиперемии и отека, пузырьки не образуются;

b)Буллезная — наряду с типичными пузырьками появляются крупные пузыри с неровными фестончатыми краями;

c)Геморрагическая — образуются пузырьки с геморрагическим содержимым, после их разрешения остаются поверхностные рубцы;

d)Гангренозная, или язвенно-некротическая, — протекает наиболее тяжело: на месте пузырьков образуются язвочки, покрытые струпом черного цвета. Заживление происходит с образованием рубцов, длительность заболевания 6–8 нед.;

e)Генерализованная (диссеминированная) — характеризуется расположением пузырьков по всему кожному покрову (при иммунодефицитах);

f)Опоясывающий офтальмогерпес — возникает при переходе процесса с кожи лица на глаз. Осложнения: язвенный кератит, ирит, отслойка сетчатки, панофтальмия.

**Отдельно про неврологическую картину: (есть в клин. реках, но м.б. не спросят):

·Три фазы: острую, подострую и хроническую (ПГН)

·Острая фаза возникает в продромальный период и длится в течение 30 дней.

·Подострая фаза следует за острой фазой и длится не более 120 дней.

·Болевой синдром, длящийся более 120 дней, определяется как

постгерпетическая невралгия

·С возрастом выраженность увеличивается вплоть до появления аллодинии (боль и/или неприятное ощущение, вызванные стимулами, которые в норме не вызывают боли, например прикосновением одежды)

ФОТКИ с лекции и из инета https://docs.google.com/document/d/1CC2DipnIWEzt2IFW2jFDoEOwrHNu1ZLDnF0Lqk4zqBM/ edit?usp=sharing

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:

a)Купирование клинических симптомов заболевания;

b)Предупреждение развития осложнений.

Тактика:

·Противовирусные химиопрепараты (нуклеозиды) на протяжении 7 дней.

·При болях - противосудорожные средства.

·Анальгетики, в/м инъекции витаминов группы В, НПВП, симптоматическое лечение (обезболивание, блокады по ходу нервов и др.) в ряде случаев

малоэффективны.

·Очаги поражения обрабатывают спирт. р-рами анилиновых красителей,

·Местные противовирусные средства на основе ацикловира или фоскарнета.

·Рекомендуется физиотерапия (УФ-облучение и др.).

·!!! Необходимо избегать применения окклюзионных повязок и ГКС.

·Показания к госпитализации – Осложненное течение опоясывающего лишая

Схемы терапии

1.Противовирусная терапия (лучше последние 2 препарата)

(Наиб. эффективно в первые 72 часа развития клинических проявлений заболевания)!!!

·Ацикловир 800 мг перорально 5 раз в сутки в течение 7 дней Или

·Фамцикловир 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней Или

·Валацикловир 1000 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней.

2.Противовоспалительная терапия.

·НПВС.

·При отсутствии эффекта - препараты с центральным анальгетическим действием и невральные блокады (симпатические и эпидуральные).

3.Интерфероны системного действия:

·Интерферон гамма 500000 МЕ 1 раз в сутки п/к ч/з день, на курс 5 инъекций.

4.Наружное лечение

·Местное противовоспалительное действие и предупреждение бакт. суперинфекции: спиртовые 1–2% растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), фукорцин.

·При наличии буллезных высыпаний пузыри вскрывают (надрез стерильными ножницами) и тушируют анилиновыми красителями или антисептическими растворами (0,5% р-р хлоргексидина биглюконата и др.).

5.**Особые ситуации

·При лечении ОГ у больных с нарушениями иммунитета – в/в введение ацикловира (10 мг на кг массы тела (или 500 мл/м2) в/в 3 р/сут.

·По достижении морбистатического эффекта лечение м.б. продолжено пероральными формами ацикловира, фамцикловира или валацикловира по

методике, предложенной для больных с нормальным иммунитетом:

ПРОФИЛАКТИКА

В Российской Федерации на момент создания данных рекомендаций вакцинопрофилактика ОГ не проводится.

(По учебнику Олисова) При опоясывающем герпесе у больных проводят онкопоиск.