27. Линия передней большеберцовой артерии и задней.

Проекционная линия передней большеберцовой арт проходит от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцоводй до середины расстояния между лодышками. Доспут прямой, через влагалище передней большеберц м. Колатераль задняя большеберц арт. Проекционная линия задней большеберц арт проходит от точки расположенной на 1 см кнутри от внутреннего края большеберцовой кости до середины расстояния между медиальной лодышкой и Ахиловым сухожилием. Лигатуру проводят под артерию с помощью лигатурной иглы Дешана. Перевязку сосудов производят в ране или на протяжении, т.е. на некот расстоянии от места поврежд сосуда. Задн большеберц арт проходит в голенно-подколен канале,а передняя в мышечном малоберцов канале.

28.Топографическая анатомия стопы.

Поверхностный малоберц н инн лат группу разгибателей стопы. Н. подошвы явл продолжением большеберц н, кот огибает медиальную лодышку и выходит на стопу. Передняя большеберц арт и глубокий малоберц н переходят на тыл стопы в виде тыльной арт и тыльного н. На тыльной арт опред пульс. На подошвенной поверхности стопы имеются 2 борозды, латер и медиал борозды подошвы, в кот проходят одноименные сосуды и н стопы. Кожа тыла стопы тонкая и подвижная. Подкожная клетчатка тыла стопы рыхлая, бедна жировой тканью. В ней легко скапливается отечная жидкость. В подкожной клетчатке тыла стопы дистально находится тыльная венозная дуга, arcus venosus dorsalis pedis, собирающая кровь из вен межплюсневых промежутков. Она связана анастомозами с тыльной венозной сетью стопы. На подошвенной поверхности стопы можно видеть продольный и два поперечных свода.

29.Сосудистый шов.

Этапы наложения сосудистого шва: выделение сосуда из окружающих тканей, резекция концов сосуда и наложение кругового шва. Для пережатия сосудов используют сосудистые клеммы Карреля, Г-образные зажимы или зажимы «Бульдоги». Главное не допустить перекрута сосуда вокруг своей оси. Для наложения кругового шва обязательно наложение 2-х держалок. 3 держалки по Каррелю неудобны т.к. окружность не удобно делить на 3 части. Сначала сшивают переднюю стенку сосуда, затем переворачивают клеммы и сшивают заднюю стенку сосуда. Детям при сосудистом шве накладывают только отдельные швы.. Вкол и выкол иглы от края сосуда – 1 мм. Расстояние между стежками - 0,7 мм.Сосудистый шов накладывают проленом и завязывают 3 – 5 узлов. Чем тоньше нить, тем больше узлов. Моноволокно легко развязывается. Скрепки для сосудистого шва сегодня не используют. Сшивают сосуды диаметром, начиная с 1 мм. Это диаметр сосудов пальца. Сосуды меньшего диаметра вырастают сами.

Снимают сначала клемму с периферического конца артерии или вены, а затем только с центрального конца артерии или вены.

30.Ампутация бедра

Ампутация конечности-удаление дистального отдела конечности на уровне кости. Экзертикуляция- удаление дистального отдела конечности на уровне сустава. Показания: гангрена конечности, отрыв конечности, размозжение, травматологическая триада- повреждение 2/3 мягких тк , повреждение сосудисто-нервного пучка, повреждение кости. Этапы: рассечение мягкигх тканей, обработка надкостницы, перепил кости, формирование культи. Выбор уровня ампутации опред границы жизнеспособности вех тканей. Конусно-круговая ампутация бедра по Пирогову: рассечение кожи и мышц с поочередным смещением проксимально, затем этап обработки кости. В результате образуется конусная рана, Вершиной кот явл костный опил. Кожные лоскуты выкраивают максимально больших размеров с учетом распространен пат процесса. На крупные сосуды накладывают прошивную капроновую лигатуру, дистально одну, проксим-2. Нервы усекают острой бритвой на 5-6см в перпендикулярном направлении после спирто-новокаинов. Блокады нерва. Обработка надкостницы бывает двух видов апериостальная (костн опил не закрыв надкостницей) и субпериостальная-у детей. Перепил кости выполняется пилой Джигли или электропилой. Острые края кости обрабатывают рашпилем, предупреждая в дальнейшем травмирование мяг тк.. На этапе формирования культи тк плотно ушиваются над костным опилом. Мышцы послойно ушиваются кетгутом. Собственная фасция капроном, кожа капроном.