23.Сосудистая и мышечная лакуна.

Паховая связка располагается между передней верхней подвздошной остью и лонным сочленением.. Под паховой связкой располагаются два пространства, разделенных собственной фасцией подвздошно-поясничной мышцы, они же лакуны. Сосудистая лакуна содержит бедренную артерию и бедренную вену. Мышечная лакуна содержит подвздошно-поясничную мышцу и бедренный нерв.В сосудистой лакуне бедренная вена лежит медиально от бедренной артерии.Над сосудами в клетчатке сосудистой лакуны находится лимфатический узел Пирогова – Розенмюллера.На бедре 6 артерий. Спереди бедренная артерия, медиально запирательная артерия и четыре артерии, которые отходят от бедренной артерии назад: глубокая артерия бедра и три перфорантные артерии.

24.Проекционная линия бедренной артерии(Линия Кена)

Проходит от середины расстояния между передней верхней костью подвздошной кости и лонным сочленением до мед.надмыщелка бедр.кости.Бедренная арт и бедренная вена располагаются в приводящем канале бедра (Гунтеров канал), кот проходит по границе 4-хглавой м бедра и приводящей м. Проекционная линия бедренной арт (линия Кена) проходит от середины расстояния между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сочленением до медиального надмыщелка бедренной кости. Доступ прямой, через влагалище портяной м.

25.Большая подкожная вена

Большая подкожная вена ноги поднимается от вершины бедренного треугольника до hiatus saphenus, где перегибается у нижнего рога уходит в подфасциальную клетчатку и впадает в бедренную вену. В большую подкожную вену ноги впадает множество ветвей, преимущественно около подкожной щели. Почти 20% оттока крови от ниж конечностей осуществляется ч/з подкожные вены. Перед флебэктомией обязательно проводят допплерографию для определения целостности и проходимости глубоких вен. Содержанием флебэктомии явл удаление расширенных подкожный вен, перевязка коммуникантных вен. Показатель качества флебэктомии- отсутствие рецидивов. Кроме оперативных методов флебэктомии может быть применена склеротерапия. Операция флебэктомии включает 3 этапа: перевязка у места впадения большой подкожной вены, удаление большой подкожной вены и субфасциальная перевязка коммуникантных вен. Перевязку б подкожной вены осуществляют у самого места впадения в бедренную вену (операция Троянова-Тренделенбурга), чтобы исключить рецидив. Удаление большой подкожной вены (операция Бэбнока) производят зондом Бэбнока. Зонд с оливой на конце вводят ч/з отдельный разрез в области медиальной лодыжки, проводят его кверху по току крови, чтобы клапаны не мешали. Зонд завяз на вене вверху, затем извлекают зонд вниз вместе с подколен веной. При извлечении вены м.б. отрыв коммуникантных вен, ч/з несколько мал отдельных разрезов вены перевязывают и зашив отверстие в фасции(операция Линтона)..

26.Сосуды и нервы голени. Большеберцовый и малоберцовый нервы.

На голени 3 артерии. Подколенная артерия переходит в заднюю большеберцовую артерию, от нее через межкостную мембрану отходит передняя большеберцовая артерия. Малоберцовая артерия отходит от задней большеберцовой артерии. В подколенной ямке седалищный нерв делится на большеберцовый нерв и малоберцовый нерв.. Малоберцовый нерв снизу огибает головку малоберцовой кости и на передней поверхности голени делится на два нерва: глубокий и поверхностный.На голени имеется 3 нерва для иннервации мышц: большеберцовый нерв, поверхностный малоберцовый нерв, глубокий малоберцовый нерв.Большеберцовый нерв и задняя большеберцовая артерия проходят в голено-подколенном канале глубже икроножной мышцы.. Глубокий малоберцовый нерв вместе с передней большеберцовой артерией проходит в мышечно-малоберцовом канале.На практике переднюю большеберцовую артерию находят латеральнее первой по счету мышцы от большеберцовой кости (эта мышца – передняя большеберцовая мышца).Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует латеральную группу разгибателей стопы. Нервы подошвы являются продолжением большеберцового нерва, который огибает медиальную лодыжку и выходит на стопу. Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв переходят на тыл стопы в виде тыльной артерии и тыльного нерва стопы. На тыльной артерии стопы определяют пульс. На подошвенной поверхности стопы имеются две борозды: латеральная и медиальная борозда подошвы, в которых проходят одноименные сосуды и нервы стопы.