43.Оперативные вмешательства на щж.

При операциях на щитовидной железе паращитовидные железы должны остаться. При операции в состоянии тиреотоксикоза происходит гиболь больного на операционном столе. При диффузном токсическом зобе показана операция, ее выполняют в состоянии нормальной ф-ции железы- эутиреозе. У половины женщин в течении жизни обнаруж узел в щит жел, из них 10% рак. Тонкоигольная аспирационная биопсия- основной метод диагностики рака. При доброкач узлах выполняют этаноловую или лазерную деструкцию и радиочастотную деструкцию. При высокодиф раке можно выполнить резекцию доли без удал лимфоузлов. При субтотальной резекции оставляют 4г железы для выработки гормонов. Диагностика рака- сцинтиргафия. Горячий узел норма, холодный- рак. Только на щитовидной железе выполняют операции без подтверждения диагноза рака. После операций в 80% случая рака нет. При низкодиф раке- тиреоидэктомия без удаления или с удалением лимфоузлов шеи. Удаление всех лимфоузлов шеи с венами и клетчаткой – операция Крайля. Осложнения: повреждение возвратного н(хрипота, нар дышания), повр верхнего гортанного н(ослабление силы голоса и его утомляемость).

44.Хир анат средостения.Флегмоны шеи

Средостение. Флегмоны шеи, медиастенит.

Сзади – позвоночный столб, спереди – грудина, с боков – медиастинальная плевра, снизу – диафрагма, кверху средостение без четких границ переходит в область шеи. средостение разделяется в хирургии на два отдела: верхний и нижний. Верхнее средостение делят на – переднее и заднее, нижнее на переднее, среднее и заднее. Границей между передней и задней частями верхнего средостения служит трахея. Передняя и средняя части нижнего средостения почти полностью заняты сердцем и перикардом, перикардиальной жировой клетчаткой. Верхняя треть среднего средостения содержит следующие образования: бифуркацию трахеи с лимфатическими узлами, основной ствол и разветвления легочной артерии, восходящую часть и дугу аорты. Нагноение жира средостения- медиастенит, смертельно опасно. В случаях верхнего переднего медиастинита применяют шейную медиастинотомию. Для этой цели поперечным разрезом выше рукоятки грудины вскрывают и дренируют передний отдел верхнего средостения. медиастиниты протекают без четко очерченных симптомов на фоне крайне тяжелого общего состояния. .Разумовским задний медиастенит голова больного повернута вправо, разрез вдоль переднего края левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, отводят сосудисто-нервный пучек, проникая вглубь и книзу позади пищевода. Вскрывают гнойник, промывают и дренируют рану. Флегмоны шеи образуются после ранений или одонтогенные флегмоны- со стороны лица. Гнойники впереди трахеи распространяются в переднее средостение, позади трахеи- в заднее. Доступ в переднее средостение при флегмоне осущ ч/з воротниковый доступ ч/з 3 фасции шеи. Доступ в заднее средостение при флегмоне осущ по Разумовскому_Розанову вдоль кивательной м слева.

45.Хир анатомия молочной железы

Молочная железа- орган репродуктивной системы, а не потовая железа. Возникла из белковой и скорлуповой железы. У мужчин не бывает органа и рака тоже. Молочная жел состоит из 2-х половин. Граница половин проходит по диагонали через сосок в направлении подмышечной впадины. На этой оси находится самая частая локадизация рака. Кровоснабжение осущ из лат грудинной арт, подмышечной арт, внутр грудной и межреберных арт. Лимфоотток происходит в 4 группу лимфоузлов: подлопаточные, подмышечные, загрудинные. Операция при гнойном мастите- вскрытие гнойника параареолярным или радиальным разрезом.