20.Ампутация пальца кисти.

Выбор уровня ампутации опред границы жизнеспособности всех тк. Фасцио-пластическая ампутация_ ампутация, при кот один из кожных лоскутов выкраивается больших размеров и содержит подкожно-жировую клетчатку и собственную фасцию, что позволяет сформировать кожный рубец на нерабочей поверхности. Костный опил зачищается рашпилем, сглаживая ее неровности. Дистальный отдел пальца удаляют. Перевязывают сосуды кетгутом и обработке нервных стволов. Усекают нервы, несколько отступя от линии костного опила. Если во время травмы произошло нарушение целостности сухожилий, то их размозженные участки удаляют в пределах здоровых тканей, а оставшиеся сегменты фиксируют к надкостнице. Если есть уверенность в первичном заживлении раны, то на нее накладываются редкие швы. С целью дренирования у основания кожного лоскута делается дополнительный разрез. Дренаж удаляется через сутки после операции. Показания: гангрена конечности, отрыв конечности, размозжение, травматологическая триада- повреждение 2/3 мягких тк , повреждение сосудисто-нервного пучка, повреждение кости. Особенностью ампутации пальцев явл иссечение сухожилий на 1-2см проксимально.

При пандактилите (поражении всех структур пальца) – ампутация пальца.

Операции на пальце при гнойных заболеваниях проводят под наркозом. Местная анестезия опасна резким нарушением трофики пальца.

21. Топография ягодичной области

Ягодичная область содержит три слоя ягодичных мышц. Внутримышечные инъекции производят в верхне-наружный квадрант ягодицы. Под ягодичными мышцами находится большое седалищное отверстие, соединяющее полость таза с задней областью бедра Через большое седалищное отверстие проходит грушевидная мышца и делит его на подгрушевидное и надгрушевидное отверстия.Черезподгрушевидное отверстие в заднюю область бедра проходит седалищный нерв и задний кожный нерв бедра, а через надгрушевидное – верхняя ягодичная артерия.При полном разрыве верхней ягодичной артерии, артерия сокращается, и кровотечение продолжается в полости таза. Чаще всего – ножевое ранение.Кровотечение не может быть остановлено со стороны ягодицы, поэтому доступ выполняется через переднюю брюшную стенку. Разрез кожи по Пирогову, внебрюшинный доступ в таз.Остановка кровотечения из верхней ягодичной артерии осуществляется перевязыванием внутренней подвздошной артерии

22.Сосуды и нервы бедра.

На бедре 6 артерий: спереди- бедренная, медиально- запирательная и 4 арт, кот. Отходят от бедренной арт назад: глубокая арт бедра и периферич арт. Бедренная арт и бедренная вена располагаются в приводящем канале бедра (Гунторов канал), он проходит по границе 4-хглавой м и приводящей м. Сзади от бедренной арт бедр вена с медиального положения переходит в латеральное положение, закручиваясь вокруг нее. В бедренную вену впадает большая подкожная вена в обл паховой складки. Приводящая м бедра инн запирательным н и кровоснабжается запирательной арт. Запирательный н и запират арт вместе с лимфоузлами выходят из полости таза через запират отверстие. Запирательные сосуды и н фиксированы в естественном отв запирательной ме, поэтому при установке дренажа не травмируются при дренированию по Уотеру-Буяльскому. На бедре имеются 3 нерва: седалищный (инн заднюю группу м бедра), бедренный( передняя группа), запирательный (привод м бедра). Сзади по средней линии бедра проходит седалищный н – самый большой н человека. Боли в нем назыв ишиаз. Задний подкожный н бедра повторяет его ход и может симулировать ишиаз.