52.Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс - скопление воздуха или газов в плевральной полости. Симптомы боль в груди и затруднённое дыхание. Виды: зактыртый, открытый, клапанный. Спонтанный пневмоторакс- непроизвольное спадение легкого. Экстремальная операция –вакуумное дренирование ,радикальная операция-механич./лазерный плевродез. Пневмоторакс: спонтанный(болезнь), открытый (симптом проникающего ранения груди с обязаельным гемопневмотораксом), клапанный(симптом закрытой травмы груди с переломом ребер, кровотечение межреберных сосудов и ранении легкого).Лечение: торакотомия ,остановка кровотечений из межреберных сосудов, удаление ребер и операции. Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов. Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны), после чего проводят упомянутые выше процедуры восстановления отрицательного давления в плевральной полости.

53. Долевое ,сегментарное строение легкого.

Правый бронх-продолжение трахеи.Левый бронх-проходит под дугой аорты. Правое легкое: верхняя доля-3 сегмента(1,2,3) средняя-2сегмента(4,5) нижняя-5сегментов(6,7,8,9,10) спереди сегменты-1,3,5,8. Сзади-1,2,6,10. Медиально-7. 6сегмент-вершина нижней доли Базальная пирамида прилежащая к диафрагме состоит из 7-10сегментов. Левое легкое: Верхняя доля-4сегмента(1,3,4,5) Нижняя доля-4сегмента(6,8,9,10) 2и7-отсутствуют 4-5-язычковые Спереди-1,3,5,8сегменты Сзади-1,6,10. 6сегмент-нижняя доля легкого.8-10 базальная пирамида. Из полости перикарда в корень каждого легкого входит 1 легочная артерия и 2 легочные вены. Особенности: по венам- арт крове, по арт- венозная.

54 Резекция легкого. Рак легкого.

Тактика лечения опухоли легкого зависит от того, образование центральное(в крупных бронхах), или периферическое(внутри сегментов легких). Диагностика периферических образований устанавливается по данным наблюдения и регулярных рентгенолог исследю Если образование за 2 мес выросло- опухоль, показана операция. Трансторакальная биопсия периф образований легкого опасна. При глубине расположения более 5см от кожи вероятна смертельная воздушная эмболия у детей и смертельное кровотечение у взрослых. Операции на легком: пневмоэктомия(удаление всего легкого), билобэктомия(удаление 2-х долей првого легкого), лобэктомия(удаление доли легкого), сегментэктомия(удаление сегмента). Центральные образования распол в крупных бронхах: мелкоклет рак, немелкоклет рак, доброкач опухоль бронха. Диагностика- бронхоскопия с биопсией. Мелкоклет рак не оперируют. Без оперции больный живут дольше (9мес), чем после операции(6мес). При немелкоклет раке обязательно удаление лимфоузлов корня легкого и области бифуркации трахеи. Рак верхушки легкого- рак Пэнкоста(высокозлокачественный), операция пульмонэктомия, если это возможно. Рак верхушки х-ся прорастанием на шею в плечевое сплетение и в подключич вену. Доброкачественные опухоли нельзя удалять бронхоскопически из-за риска кровотечения. За рубежом такое удаление опухолей запрещено. Операция- торакотомия и бронхотомия( рассечение бронха) с удалением опухоли. Трахея имеет цилиндрический эпителий, поэтому в трахее развиваются особые пограничные опухоли- цилиндромы. Цилиндрома имеет инфильтративный рост, но метастазов никогда не дает. Бифуркация трахеи явл слиянием двух главных бронхов, рак главного бронха всегда распространяется в сторону бифуркации.