55 Пункция перикарда, ушивание раны сердца.

Пункцию перикарда производят с целью удаления экссудата из полости перикарда. Для предотвращения тампонады перикарда выполняют пункцию перикарда по Ларрею, слева направо из-под левого реберно-грудинного угла под углом 45град. Жидкость из полости перикарда отсасывают очень медленно, чтобы не нарушить работу сердца. Необходимость наложения швов на сердце возникает при проникающих ранениях груди. В этом случае все мероприятия нужно осуществлять с максимальной быстротой. Наложить швы на работающее сердце, особенно при продолжающемся кровотечении, довольно трудно. В случае такой необходимости сердце фиксируют со стороны задней стенки четырьмя пальцами левой руки и несколько приподнимают его. большим пальцем прижимают рану, останавливая кровотечение. Ушивание раны сердца- П-образный шов на прокладке из перикарда. Для предупреждения тампонады перикард не зашивают. Любые внутрисердечные манипуляции приводят к нарушению ритма или кровоснабжения сердца.

56 Коронарные арт, проводящ система сердца.

Операции для улучшения коронарного кровотока: аортокоронарное шунтирование, маммарокоронарное шунтирование, стентирование. Показанием для аортокорон шунтирования явл сужение ствола левой коронарной арт более 50%, а др арт не более 70%. Предпочтительнее маммарокоронарное шунтирование. В случае многососудистого поражения коронаронго русла аортокоронарное шунтирование артерией или веной. Стентирование- введение протеза внутрь коронарной арт или ее ветвей. В правой коронарной арт патология развивается после левой корон арт. Имеется 5 основных типов коронарного русла: левый, средне-левый, средний, средне-правый и правый. При левом- правая корон арт располагается только спереди. Средне-лев- задняя межжелудочковая арт явл ветвью левой коронарной арт. При правом- передняя межжелудочков арт явл ветвью правой корон арт. Средне-прав- огибающая арт ветвь правой арт. Правые типы коронарного русла лучше, т.к. при гипоксии миокарда развивается спазм левой коронарной арт и стенокардия. Чем длиннее левая коронарная арт, тем риск инфаркта выше. В кардиохирургии выделяют 3 типа коронарного русла: правый, левый и сбалансированный. При кот огибающая и правая корон арт имеют одинаковый диаметр. Коронарографию проводят для опеределения места сужения. Проводят катетер ч/з лучевую арт, бедренную, затем в аорту и корон арт. Осложнения: остановка сердца, тромбоз, инфаркт, нар ритма сердца. При аортокоронарном шунтировании послеоперационный инфаркт миокарда наблюдается в 10% случаев. Непроходимость аутовенозных шунтов составляет до 20% через год. Любое вмешательство на коронарных арт лечит следствие,а не причину. Импульсы возникают и проводятся по сердцу с помощью так называемой проводящей системы сердца. Компоненты проводящей системы сердца: синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел, пучок Гиса с его левой и правой ножкой, волокна Пуркинье.

57 Пищевод.Операции

Кровоснабжение нижней трети пищевода осуществл из левой желудочной арт. Кровоснабжение грудного и шейного отделов –из грудной аорты и нижних щитовид арт. Венозный отток от грудного отдела осущ в непарную вену. Лимфоотток осущ в лимфатич узлы вдоль собственных сосудов. Лимфоотток в парааортаные лимфоузлы- от грудного отдела пищевода, от нижней части пищевода- в 7 группу лимфоузлов желудка на основании левой желуд арт. Доступ к шейному отделу пищевода производится вдоль переднего края кивательной м слева, к нижнему отделу- абдоминальным путем, к грудному отделу- трансторакальным путем сзади сбоку. При раке выполняют резекцию пищевода с одномоментной пластикой пищевода желудком с размещением его в полости груди(операция Льюиса). Этапы операции Льюиса: лапаротомия, мобилизация желудка, торакотомия справа, резекция пищевода и наложение эзофагастроанастомоза в средостении. При невозможности выполнить резекцию выполняют стентирование. Портальная гипертензия проявляется пищеводным кровотеч. Остановку выполняют с помощью зонда Блекмора с пищеводным и желуд баллонами. Радикальное лечение- наложение анастомоза м/у селезеночной веной и левой почечной веной (шунт Уоррена). Портокавальный анастомоз приводит к энцефалопатии. Наложение анастомоза при остром кровотеч привозит к летальному исходу 50%.