31.Ампутация голени и стопы.

Ампутация конечности-удаление дистального отдела конечности на уровне кости. Экзертикуляция- удаление дистального отдела конечности на уровне сустава. Показания: гангрена конечности, отрыв конечности, размозжение, травматологическая триада- повреждение 2/3 мягких тк , повреждение сосудисто-нервного пучка, повреждение кости. Этапы: рассечение мягкигх тканей, обработка надкостницы, перепил кости, формирование культи. Выбор уровня ампутации опред границы жизнеспособности всех тканей. Ампутацию стопы выполнять нецелесообразно, т.к. создаются сложности в выборе протеза, поэтому выполняют ампутацию на уровне нижней трети голени. Кожные лоскуты выкраивают максимально больших размеров с учетом распространен пат процесса. На крупные сосуды накладывают прошивную капроновую лигатуру, дистально дну,проксим-2. Нервы усекают острой бритвой на 5-6см в перпендикулярном направлении после спирно-новокаинов. Блокады нерва. Обработка надкостницы бывает двух видов апериостальная (костн опил не закрыв надкостницей) и субпериостальная-у детей. Перепил кости выполняется пилой Джигли или электропилой. Острые края кости обрабатывают рашпилем, предупреждая в дальнейшем травмирование мяг тк.. На этапе формирования культи тк плотно ушиваются над костным опилом. Мышцы послойно ушиваются кетгутом. Собственная фасция капроном, кожа капроном.

32. Топографическая анатомия и хирургия мозгового отдела головы.

Граница свода и основания черепа проходит по надбровным дугам, скуловой дуге, основанию сердцевидного отростка и верхней выйной линии. В области черепа тв мозговая оболочка отслаивается от костей черепа и при ЧМТ формир эпидуральная гематома. С основания черепа тв мозговая оболочка прочно соединена поэтому при переломе основания черепа происходит истечение ликвора ч/з нос или нар слуховой проход. Кровоснабжается ГМ внутренней сонной арт (проходит в полость черепа в сонный канал), 2 позвоночные арт (входят вместе со спинным мозгом в большое затылочное отверстие), они образ вилизиев круг, от которого отходят передняя,средняя, задняя мозговые арт. В тв мозговой оболочке находятся венозные синумы. Имеется 3 черепные ямки в основании черепа: передняя(до малых крыльев основной кости), ср(от крыльев основной кости до пирамиды височной кости), зад (от пирамиды височной кости). В основании черепа имеются отверстия для сосудов и н. Передняя: 1 пара(обонят н), 2 пара(зрит), 3,4,6(глазодвиг.н), первая ветвь 5 пары(глазной н.). Средняя:2 ветвь 5 пары(верхнечелюстной), 3 ветвь 5 пары(нижнечелюстной). Задняя:7 пара(лицевой н), 8 пара(слуховой), 9(языкоглоточный),10(блуждающий), 11(добавочный), 12(подъязычный). При проник ранении черепа повреждаются оболочки мозга. Показания к операции: ухудшение состояния, неврологические симптомы. Проникающие ранения черепа относятся к наиболее тяжелым черепно-мозговым травмам и в зависимости от характера ранившего тела, механизма повреждения, распространенности и глубины поражения, формы раневого канала и типа перелома костей имеют различную картину и течение. Огнестрельные, колоторубленные.

33.Трепанация черепа–Основной доступ в нейрохихрургии, включает в себя разрез мягких тк, вскрытие полости черепа, манипуляции над содержимым черепа, закрытие дефекта кости и тв мозговой оболочки. Виды: резекционная и костно-пластинчатая. Резекционная трепанация- костный дефект не заполняется, при костнопластинчатой закрытие дефекта костно-мыш лоскутами. Основными требованиями к операции на ГМ_ принцип анатомической и физиологической дозволенности. Доступы к отделам ГМ через кости черепа, минуя синусы. Выкраивание тв мозговых оболочек проводят в сторону средней линии, все источники кровотеч коагулируются, в полости черепа пользоваться шовными материалами нельзя. Трепанацию начинают с дугообразного рассечения надкостницы скальпелем, отступив на 1 см кнутри от краев кожного разреза. Надкостницу отслаивают от разреза в обе стороны на ширину, равную диаметру фрезы.Затем фрезы. Участки между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джильи. Распил ведут под углом 45° к плоскости операционного поля. Резекционную трепанацию иногда используют для проведения декомпрессии — снижения повышенного внутричерепного давления. Такую операцию называют также декомпрессивной трепанацией. В раннем послеоперационном периоде весьма важно следить, не появляются ли выбухание повязки над областью трепанации, быстро нарастающий отек мягких тканей лба и век, кровоподтеки в области глазниц, которые обусловливаются послеоперационной внутричерепной гематомой.Чрезвычайно опасным осложнением после трепанации черепа является вторичная ликворея , т.к. она может явиться причиной инфицирования содержимого черепа с развитием менингита и энцефалита.

34.Первичная хир обработка ран головы

ПХО раны: остановка кровотечения, удаление нежизнеспособных тк, инородных тел, сгустков крови, промывание раны перекисью водорода. Края раны головы не иссекают. После ПХО раны накладывают узловые швы через все слои на расстоянии 1см др от др. Обработка открытого вдавленного перелома производится под общим обезболиванием. Края раны продлевают в обе стороны стараясь образовать S-образные разрезы. Отступя 3 см от краев вдавленного перелома в пределах неизмененной кости накладывают фрезевые отверстия, кот расширяют в сторону перелома кусачками. Вдавленный перелом обрабатывается в пределах вдавления, придается оклуглая форма, «линейные переломы» не освежают. Обработка открытого вдавленного перелома обязат должна заканчиваться его пластикой, т.е. закрытием костного дефекта (если нет отека мозга, внутричерепных гематом).