49.Хир анатомия легких

Легкие. Корень легкого.Главные бронхи расположены очень х-но: правый- продолжение трахеи, левый- под дугой аорты. В правом легком в верхней доле находится 3 сегмента, в средней доле- 2, в нижней доле- 5 сегментов. В правом легком спереди располагаются сегменты 1, 3, 5, 8. Сзади располагаются сегменты 1, 2, 6, 10. 6-й сегмент явл вершиной нижней доли легкого. 7-й сегмент явл медиальным. Сегменты 7-10 формируют базальную пирамиду и прилежат к диафрагме. В левом легком в верхней доле находится 4 сегмента (1,3,4,5), в нижней доле-4 сегмента(6,8,9,10). В левом легком отсутствуют 2 и 7 сегменты. Сегменты 4,5- язычковые. В левом легком спереди располагаются сегменты 1, 3, 5, 8. Сзади располаг 1, 6, 10. 6-й сегмент явл вершиной нижней доли легкого. Сегменты 8-10 формируют базальную пирамиду и прилежат к диафрагме. К верхушке каждого легкого приледит подключичная арт. Из полости перикарда в корень каждого легкого входит одна легочная арт и 2 легочные вены. Плевра не всасывает токсические в-ва, поэтому гнойный экссудат в плевральной полости не явл особым фактором риска.

50.Хир анат полости груди

Межреберные сосуды проходят впереди средней подмышечной линии сверху и снизу ребра. Позади средней подмышечной линии межребеные сосуды проходят только по нижнему краю ребра. Плевральная пункция сзади средней подмышечной линии проводится по верхнему краю ребра, спереди- по середине межреберья. Техника торакоцентеза. Торакоцентез, операция прокола груди, примен. при серозном плевритич. экссудате, для удаления жидкости при помощи сифонных или аспирационных аппаратов. При пневмотораксе дренирование плевральной полости можно выполнять во II-III межреберье по передней поверхности груди пункционным способом с помощью проводника. Полостью груди называется пространство, ограниченное верхней апертурой, грудной клеткой и диафрагмой. Границы грудной клетки и полости груди не совпадают, так как диафрагма своим куполом вдается в грудную клетку вместе с органами живота, расположенными в правом и левом подреберьях (печень, селезенка и др.). Куполом правой и левой плевры, а также верхушки легких выходят над ключицей в области шеи. В пределах полости груди находятся две плевральные полости и средостение. Показания для дренирования плевральной полости: торакоскопия, торакоскопические манипуляции, введение дренажа в плевральную полость при эмпиеме плевры, пневмоторакс, гемоторакс, абсцесс легкого. дренирование плевральной полости по Петрову-Бюлау послевведения катетера в плевральную полость периферический конец дренажа соединяют с длинной трубкой, а на ее свободный конец надевают палец от резиновой перчатки с прорезью и образовавшийся клапан опускают в сосуд с дезинфицирующим раствором.

51.Хир тактика при проникающем ранении груди

Ранение легкого х-ет гемопневмоторакс. Диагностика ренгенологическая. При проникающем ранении груди сначала пункция и дренирование плевральной полости. Показание к торакотомии при проникающем ранении груди- кровопотеря 1л одномоментно, или 200мл в час. В первом случае- ранение легкого, во втором- ранение только межреберных сосудов. При тупой травме груди подкожная эмфизема означает разрыв крупных бронхов. Обязательно бронхоскопия для установления стороны повреждения. Если в бронхе имеется сгусток крови, то легочный сосуд тоже поврежден. Хирург должен быть предупрежден об этом заранее. Иначе в ходе операции будет тотальный разрыв крупного легочного сосуда. Особенность легочных сосудов: огромный кровоток и очень тонкие стенки, в том числе и в арт. Давление в легочной арт только 25мм РТ тс. Интраоперацион кровотечение вследствие разрыва крупного легочного сосуда почти всегда смертельно. Особенности обработки сосудов при резекции легкого- прошивание легочных арт и легочных вен. Культи сосудов должны быть как можно длиннее. Особенности обработки бронха- прошивание аппаратом и дополнительные швы. Культя должна быть как можно короче. Иначе развивается бронхиальный свищ.