5.Шовные материалы.

Различают рассасывающиеся и нерассасывающиеся шовные материалы.Рассасывающиеся материалы: кетгут, викрил, дексон и максон.Максон и дексон не вызывают воспалительной реакции и аллергии, рассасываются долго. Максон – самый лучший шовный материал, его применяют на желчных протоках. Дексон применяют на коронарных сосудах и бронхах.Викрил применяют для 1-го ряда кишечного шва, рассасывается быстро.. Кетгут применяют на матке, мочевом пузыре и мышцах. Аллергенный шовный материал, за рубежом не используют.Нерассасывающиеся материалы: винил, тефлон, пролен, капрон, лавсан.Винил очень крепкий и наименее аллергенный. Винил применяют для апоневрозов и крупных связок. Тефлон – политетрафторэтилен, или Gore-tex(гортекс), химически интактный, не вызывает тромбообразования и аллергии. Тефлон применяют на магистральных сосудах, сосудистый протез сделан из тефлона.Пролен (полипропилен) применяют для сосудистого шва, а также в микрохирургии для наложения швов на сосуды и нервы диаметром до 1 мм, т. к. проленовое моноволокно при наименьшем диаметре обладает достаточной прочностью. Проленовая сетка применяется для пластики грыж из-за низкой аллергенности и малой толщины. Лавсан (полиэстер) – самый крепкий и самый аллергенный материал. Причиной лигатурного свища почти всегда является лавсан. Капрон (нейлон) – самый распространенный материал. Капрон применяют для перевязки сосудов, швов кожи, 2-го ряда кишечного шва.

6.Соврменные хирургические инструменты

Все инструменты либо разъединяющие ткани, либо их соединяющие, либо фиксирующие или вспомогательные.Скальпель применяют только для разрезания поверхностных тканей. Имеется 3 положения скальпеля в руке: писчего пера, столового ножа и смычка. Классические хирургические ножницы имеют длинные ручки и разные бранши: одна остроконечная, а другая тупоконечная. В практике чаще используют платяные ножницы.Струнную пилу Джигли (Джильи) применяют для перепиливания костей. Другие пилы неудобны и опасны в работе.

Костные кусачки Люэра применяют для резекционной трепанации черепа. При применении кусачек на ребрах, костях кисти и трубчатых костях происходит продольное раскалывание кости.Фиксирующие инструменты: зажимы, крючки, ранорасширители.Зажим Кохера, зажим Микулича используют для фиксации тканей.Для временной остановки кровотечения применяют только зажимы Бильрота и москит, т. к. их бранши не имеют зубцов. Для фиксации краев раны применяют крючки Фолькмана и крючки Фарабефа. Для фиксации органов применяют зеркала. Ранорасширители в основном применяют для торакотомии.Пинцеты: хирургический, анатомический, лапчатый.Соединяют ткани сшивающие аппараты, скобочные аппараты, иглодержатели, иглы. Наиболее распространен иглодержатель Гегара.Сшивающие аппараты применяют для наложения анастомозов в абдоминальной хирургии и прошивания бронхов.Хирургические иглы бывают режущие (трехгранные) для наложения швов на кожу, и колющие (круглые, плоские, четырехгранные или шестигранные) для наложения швов на все остальные ткани. Для трахеостомии применяют трахеостомическую канюлю, трахеорасширитель и однозубый крючок. амый современный СВЧ-зажим – зажим LIGA-SURE(Лига-Шу), позволяет пересекать сосуды диаметром до 7 мм без наложения лигатур. Ультразвуковой зажим для обработки сосудов – гармонический скальпель, позволяет пересекать сосуды диаметром до 5 мм без наложения лигатур.Плазменный скальпель применяют для рассечения печени с одновременным гемостазом.Вспомогательные инструменты: зонды, троакар, дренажная трубка.Лазерные скальпели-коагуляторы предназначены для рассечения и удаления мягких тканей, а также остановки кровотечений в общей, косметической, гинекологической, ЛОР, лапароскопической, эндоскопической и других областях хирургии. Могут применяться для проведения процедур силовой лазерной терапии, например, лазерной термопластике хрящей. Использование аппаратов позволяет уменьшить операционные и послеоперационные боли, потери крови, дает возможность хирургу работать на сухом операционном поле, ускорить излечение, зачастую заменить госпитализацию амбулаторным лечением. Радиоволновой коагулятор при эндоскопии, удаление папиллом, любые работы. В абдоминальной хирургии и проктологии для гемостаза применяется система легирования LigaSure. В отличие от традиционных коагуляторов система "Легашу" не высушивает ткани, а расплавляет белки сосудистой стенки, формируя их в гомогенную прочную рассасывающуюся пломбу (коллагенат). Прочность полученного коллагената в несколько раз превышает величину систолического артериального давления в сосуде, и сравнима лишь с клиппированием или перевязкой сосуда. Обеспечивается надежный гемостаз (прекращение кровотечения) при работе с сосудами до 7 мм.