38. Возбудители вирусных гепатитов с энтеральным механизмом заражения (а и е). Принципы лабораторной диагностики. Способы профилактики.

Вирус гепатита А вызывает острую инфекционную болезнь, характеризующуюся лихорадкой, преимущественным поражени­ем печени, интоксикацией, иногда желтухой и отличающуюся склонностью к эпидемическому распространению. Антропоноз.

Таксономия, морфология и антигенная структура. Вирус гепатита А относится к семейству Picornaviridae, роду Hepatovirus. Это РНК-содержащий вирус, + нитевой, одноцепочечный, линейный, просто организованный, имеет диаметр 27—28 нм и один вирус специфический антиген.

Культивирование. Вирус гепатита А выращивают в культурах клеток. Цикл репродукции более длительный, чем у энтеровирусов, цитопатический эффект не выражен.

Резистентность. Вирус гепатита А отличается большей, чем у энтеровирусов, устойчивостью к нагреванию; он сохра­няется при 60 °С в течение 12 ч, инактивируется при кипяче­нии в течение 5 мин. Относительно устойчив во внешней среде (воде, выделениях больных).

Восприимчивость животных. Экспериментальную инфекцию возможно воспроизвести на обезьянах .

Эпидемиология. Источником инфекции являются боль­ные как с выраженными, так и с бессимптомными формами инфекции. Механизм заражения фекально-оральный. Вирусы вы­деляются с фекалиями, начиная со второй половины инкуба­ционного периода и в начале клинических проявлений; в это время больные наиболее опасны для окружающих. С появлением желтухи интенсивность выделения вируса снижается. Вирусы гепатита А передаются через воду, пищевые продукты, предме­ты обихода, грязные руки, в детских коллективах — через игрушки, горшки. Вирусы способны вызывать водные и пище­вые эпидемические вспышки.

Гепатит А распространен повсеместно, но особенно в местах с дефицитом воды, плохими системами канализации и водо­снабжения и низким уровнем гигиены населения. Болеют пре­имущественно дети в возрасте от 4 до 15 лет. Подъем заболе­ваемости наблюдается в летние и осенние месяцы.

Патогенез. Вирус гепатита А обладает гепатотропизмом. После заражения репликация вирусов происходит в кишечнике, а оттуда через портальную вену они проникают в печень и реп­родуцируются в цитоплазме гепатоцитов. Повреждение гепатоцитов возникает не за счет прямого цитопатического действия, а в результате иммунопатологических механизмов.

Клиника. Инкубационный период составляет от 15 до 50 дней, чаще около месяца. Начало острое, с повышением тем­пературы тела и явлениями со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и др.). Возможно появление желтухи на 5—7-й день. Клиничес­кое течение заболевания, как правило, легкое, без тяжелых ос­ложнений; у детей до 5 лет обычно бессимптомное. Продолжи­тельность заболевания 2—3 нед. Хронические формы не разви­ваются.

Иммунитет. После инфекции формируется стойкий пожиз­ненный иммунитет, связанный с IgG. В начале болезни в крови появляются lgM, которые сохраняются в организме в течение 4—6 мес и имеют диагностическое значение. У детей 1-го года жизни обнаруживаются антитела, полученные от матери через плаценту. Помимо гуморального, развивается и местный имму­нитет в кишечнике.

Лабораторная диагностика. Исследуемым материалом служат кровь (сыворотка) и кал. Диагностика основана главным образом на определении в крови IgM с помощью ИФА, РИА и иммунной электронной микроскопии. Этими же методами мож­но обнаружить вирусный антиген в кале. Вирусологическое ис­следование не проводят из-за отсутствия методов, доступных для практических лабораторий.

Лечение. Лечение симптоматическое.

Профилактика. Неспецифическая профилактика должна быть направлена на повышение санитарной культуры населе­ния, улучшение водоснабжения и условий приготовления пищи. Для специфической пассивной профилактики используют им­муноглобулин для лиц или контингентов, направляющихся в эндемичные районы на короткий срок. Иммунитет сохраняется около 3 мес. Для специфической активной профилактики раз­работаны инактивированная, а также рекомбинантная вакцины.

Вирус гепатита Е вызывает форму вирусного ге­патита с фекально-оральным механизмом передачи инфекции, отличающуюся от гепатита А клинико- эпидемиологическими особенностями и по сероло­гическим показателям.

Таксономия и м о р ф о л о г и я. Вирус гепатита Е является РНК-содержащим вирусом семейства Caliciviridae, рода Hepevirus, имеет размер 32—34 нм. Во всем мире существует единственный антигенный вариант вируса. Вирусы с большим трудом выра­щиваются в культуре клеток. В экспериментах удается заражать только приматов. Заражение происходит чаще через загрязнен­ную испражнениями воду. Массовые вспышки в основном встре­чаются в регионах с жарким климатом и низким санитарно- гигиеническим уровнем и связаны с отсутствием централизо­ванного водоснабжения и канализации. Поражаются преимуще­ственно лица молодого и среднего возраста (16—40 лет). Инку­бационный период составляет 15—64 дня (в среднем 30 дней).

Болезнь в большинстве случаев протекает в легкой форме, острый период заканчивается выздоровлением, развития хрони­ческих форм не наблюдается. Наиболее тяжело гепатит Е про­текает у беременных, особенно во второй половине беременно­сти.

Иммунитет. Иммунитет не изучен; неясно, как долго со­храняется иммунный ответ после перенесенной болезни и воз­можны ли повторные заболевания.

Диагностика. Применяют серологический метод (ИФА, им- муно-блоттинг) и ПЦР (для определения РНК вируса гепатита Е в образцах кала и в сыворотках больных в острой фазе инфекции).

Профилактика. Она должна быть направлена на улучше­ние санитарно-гигиенических условий и прежде всего снабже­ния качественной питьевой водой. Для профилактики гепатита Е у беременных может быть использован специфический им­муноглобулин. Созданы неживые цельновирионные вакцины, раз­рабатываются рекомбинантные и живые вакцины.