34. Герпесвирусы и наиболее распространенные герпетические инфекции. Принципы лабораторной диагностики герпетических инфекций. Специфическая профилактика и терапия.

Герпес – политропность к коже, слизистым, лимфоцитам, характеризуется острым течением при первичном заражении, хронически персистирует на фоне иммунодефицита. 3 группы: альфа – Herpes Simplex, Varicella (ветряная оспа), Herpes zoster (опоясывающий лишай), бета – Cytomegalia? HHV6, 7, гамма – вирус Эпштейна-Барр, HHV 8.

Вирус простого герпеса (ВПГ). Вызывает герпетическую инфек­цию, или простой герпес, характеризующийся поражением кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы и внутренних органов, а также пожизненным носительством (персистенцией) и рецидивами болезни.

Таксономия. ВПГ — Herpes simplex, содержит ДНК + нитевая, 2-х сегментная (крупная и мелкая), от­носится к семейству Herpesviridae, роду Simplexvirus. Открыт У.Грютером в 1912 г.

Морфология и антигенная структура. По мор­фологическим и химическим свойствам ВПГ не отличается от вирусов ветряной оспы и опоясывающего герпеса. Содержит антигены, представленные внутренними белками и гликопротеинами (типоспецифические антигены) суперкапсида. Раз­личают 8 антигенных типов ВПГ, из них наиболее распространены вирусы типов 1 и 2 (вирус герпеса человека тип 1, тип 2).

Культивирование. Для культивирования вируса применяют куриный эмбрион (на хорионаллантоисной оболочке образуются мелкие плотные бляшки) и культуру клеток, на которой он вызывает цитопатический эффект в виде появления гигантских многоядерных клеток с внутриядерными включени­ями. Вирус патогенен для многих животных. При эксперимен­тальном заражении кроликов в роговицу глаза ВПГ вызывает кератит, при введении в мозг — энцефалит. В естественных условиях животные не болеют.

Резистентность. Вирус нестоек, погибает через несколь­ко часов на поверхности предметов обихода, чувствителен к солнечным и УФ-лучам, жирорастворителям, детергентам. Сохраняется в течение месяца при температуре 4 °С.

Эпидемиология. Заболевания герпесом широко распространены в виде спорадических случаев и небольших вспышек в детских коллективах, больницах. У 80—90 % взрослых людей обнаруживаются антитела к ВПГ. Источник инфекции — больной или носитель.

ВПГ передается преимущественно контактным путем (при поцелуях, половых контактах), через предметы обихода, реже воздушно-капельным путем, через плаценту, при рождении ребенка. Возможна реактивация вируса при снижении иммуни­тета (рецидивирующий герпес). ВПГ типа 1 поражает слизистые оболочки ротовой полости и глотки, вызывает энцефалиты, а ВПГ типа 2 — гениталии (генитальный герпес).

Патогенез. Различают первичный и рецидивирующий простой герпес. При первичном герпесе вирус, попав на слизи­стые оболочки и кожу, размножается, поражая слизистые обо­лочки рта, глаз, носа и мочеполового тракта, а затем разносится кровью в другие органы и ткани. Чаще вирус вызывает бессим­птомную или латентную инфекцию.

Большинство людей (70—90 %) являются пожизненными носителями вируса, который сохраняется в ганглиях, вызывая в нейронах латентную персистирующую инфекцию. Обычно проявлению простого герпеса способствуют факторы, снижаю­щие иммунитет, — переохлаждение, травма, сопутствующие за­болевания и др.

Клиника. Инкубационный период составляет 2—12 дней. Болезнь начинается с появления на пораженных участках зуда, отека и пузырьков, заполненных жидкостью. После подсыхания пузырьков и отторжения корочек рубцы не образуются.

ВПГ поражает кожу (везикулы, экзема), слизистые оболочки рта, глотки (стоматит) и кишечника, печень (гепатиты), глаза (кератит и др.) и центральную нервную систему (энцефалит, менингоэнцефалит). Считают, что ВПГ типа 2 может вызвать рак шейки матки. Рецидивирующий герпес обусловлен реактивацией вируса, сохранившегося в ганглиях. Он характеризуется повтор­ными высыпаниями и поражением органов и тканей.

Иммунитет. Основной иммунитет при простом герпесе — клеточный. Вируснейтрализующие антитела подавляют межкле­точное распространение вирусов, но не препятствуют персистенции вирусов в клетках и возникновению рецидивов.

Лабораторная диагностика. Для диагностики исполь­зуют содержимое герпетических везикул, слюну, соскобы с роговой оболочки глаз, кровь, спинномозговую жидкость и мозг при летальном исходе. Для выделения вируса исследуемым материалом заражают куриные эмбрионы, культуру клеток или мышей-сосунков, у которых после внутримозгового заражения развивается энцефалит. Выделенный вирус идентифицируют в РИФ и ИФА с использованием моноклональных антител. Серодиагностику проводят с помощью РСК, РИФ, ИФА и реакции нейтрализации по нарастанию титра антител. При экспресс-диагностике в мазках-отпечатках из высыпаний, окрашенных по Романовскому — Гимзе, выявляются гигантс­кие многоядерные клетки с внутриядерными включениями. Для идентификации вируса используют также ПЦР.

Лечение. Для лечения применяют препараты интерферона, индукторы интерферона и противовирусные химиотерапевтаческие препараты (ацикловир, идоксуридин, видарабин, тебро- феновую и флореналевую мазь и др.), герпетическая вакцина.

Специфическая профилактика. Профилактика реци­дивирующего герпеса осуществляется в период ремиссии многократным введением инактивированной культуральной герпетической вакцины – Варилрикс, Приорикс – тетра – живая ослабленная вакцина, вводится однократно или 2 раза с интервалом 1,5 мес п/к.