Блокаторы кальциевых каналов

В настоящее время при лечении АГ у детей и подростков могут использоваться пролонгированные препараты, производные дигидропиридина. Часто применяются при систолической АГ, а также в случаях необходимости сочетания с НПВС. На сердечно-сосудистую систему, кроме гипотензивного действия антагонисты кальция оказывают противоаритмический и антиангинальный эффект (рис. 10).

Амлодипин (таблетки по 5 и 10 мг). Режим дозирования: дети: 0,3 мг/кг/сутки за 1 прием; подростки: 5-10 мг 1 раз в сутки. Рекомендуется регулярная оценка эмоционального состояния детей, оценка мышечного тонуса.

Рис. 10. Эффекты действия блокаторов кальциевых каналов на сердечно-сосудистую систему.

Нифидипин ретард (таблетки по 20 мг) – подростки: 20 мг перорально 1 раз в сутки.

Основные побочные эффекты:

• головокружение,

• гиперемия лица,

• отеки нижних конечностей,

• желудочно-кишечные расстройства.

Ингибиторы апф

Являются высокоэффективными, безопасными препаратами с кардиопротективным действием и положительным влиянием на функцию почек.

Избирательно ингибируют ангиотензинконвертирующий фермент (рис. 11), который способствует превращению ангиотензина-I в ангиотензин-II, который является ответственным за выполнение следующих функций:

1) осуществляет вазоконстрикцию, в 40 раз более мощную, чем норадреналин;

2) стимулирует секрецию альдостерона, что ведет к повышению ОЦК.

Препараты этой группы снижают АД, пред- и постнагрузку, при этом повышается натрийурез и общий диурез, а ОЦК остается в норме.

Наибольшая эффективность препаратов этой группы наблюдается при лечении детей младшего возраста.

Препараты можно применять длительно: от нескольких месяцев до четырех лет. Продолжительность эффекта - 4-8 часов. Наилучший эффект достигается при применении их в комплексе с диуретиками и вазодилататорами.

Рис. 11. Роль ангиотензина и механизм действия ингибиторов АПФ.

Каптоприл (таблетки по 25 мг). Кроме общего механизма (рис. 9), уменьшает распад брадикинина, который расширяет сосуды. Повышает чувствительность клеток к инсулину и утилизацию глюкозы. Возможно резкое падение АД, поэтому лечение следует начинать с малых доз, постепенно увеличивая их. Режим дозирования: новорожденные: 0,05-0,1 мг/кг перорально 1-3 раза в сутки (максимально 2 мг/кг/сутки); дети: 0,1-0,5 мг/кг 2-3 раза в сутки (максимально 6 мг/кг/сутки); подростки: 12,5-25 мг 2-3 раза в сутки.

Проникает через плаценту. Основные побочные эффекты: «гипотензия первой дозы», гиперкалиемия, сухой кашель, гиперемия кожи. Редко возникают азотемия и отек Квинке, нарушение вкусовых ощущений.

Противопоказания: стеноз почечных артерий, беременность. Из-за тератогенного эффекта ингибиторы АПФ следует применять с большой осторожностью у сексуально активных девочек-подростков.

Эналаприл (таблетки по 5, 10 и 20 мг). В структуре отсутствует SH - группы, поэтому эналаприл имеет меньше побочных эффектов (не возникает покраснения кожи, нарушений вкуса). Действует более длительно, чем каптоприл. Режим дозирования: новорожденные: по 0,05-0,1 мг/кг перорально 1-3 раза в сутки (максимально 0,3 мг/кг/сутки); дети: 0,1-0,2 мг/кг/сутки за 1-2 приема (максимально 0,5 мг/кг/сутки); подростки: 5-40 мг в сутки перорально за 1-2 приема.

Фозиноприл (таблетки по 10 и 20 мг). Режим дозирования: подростки: по 5-20 мг в сутки за 1 прием.

При назначении препаратов детям, необходимо осуществлять контроль над содержанием калия, функции почек, лейкоцитарной формулы крови каждые 8 недель лечения, при лечении девочек-подростков тест на беременность каждые 8 недель лечения.