Принципы назначения и дозирования препаратов железа у детей

1. Детям препараты железа рекомендуется назначать после консультации педиатра, и лечение должно сопровождаться периодическими исследованиями крови.

2. Эффективность препаратов Fe оценивают по увеличению числа ретикулоцитов, содержанию Нb и цветного показателя. Критерием излечения железодефицитной анемии является не столько повышение уровня гемоглобина, сколько ликвидация дефицита железа в организме, ликвидация сидеропении и восстановление нормального уровня ферритина сыворотки крови.

3. Основой патогенетической терапии железодефицитной анемии у детей является применение препаратов Fe²⁺ внутрь, преимущественно в виде капель, сиропов, таблеток. Пероральные препараты железа следует принимать с интервалом не менее 4 часов. Наиболее рационально их назначать до 3 – 4 раз в день за 40-60 мин до еды. В то же время при таком режиме более вероятно возникновение симптомов раздражающего действия на слизистую желудка. Таблетки и драже, содержащие железо, не разжевывать! После приема препаратов железа следует полоскать рот, а жидкие препараты (сиропы, растворы для внутреннего применения) лучше применять через трубочку.

4. При непереносимости (выраженные побочные проявления при введении внутрь) или неэффективности (нарушение всасывания препаратов в кишечнике), а также при тяжелой степени анемии или при необходимости быстро восполнить запасы железа, например, после интенсивной кровопотери, назначают препараты Fe³⁺ для парентерального введения (желательно в стационаре). Перед использованием препаратов для инъекций необходимо определить потребность ребенка в железе и общую курсовую его дозу.

Инъекции препаратов железа противопоказаны при заболеваниях печени или почек, так как при этом снижается содержание в крови сидерофиллина и может появиться свободное, не связанное с белками, железо, которое вызывает острую интоксикацию – покраснение лица, шеи, прилив крови к голове; в более тяжелых случаях появляются боли в пояснице, АД резко падает, развивается коллапс.

5. Одновременное назначение препаратов железа внутрь и парентерально (в/м или в/в) должно быть полностью исключено!

6. При выборе препарата железа и определении его суточной дозировки следует ориентироваться на общее содержание в нем соли железа и на количество элементарного железа в данном препарате.

7. Длительность курса от 3 до 6 месяцев в зависимости от тяжести анемии.

8. Для лучшего усвоения препаратов железа большое значение имеет пищевой рацион ребенка. Применение препаратов железа следует сочетать с обязательным введением в меню мясных блюд. Пища должна содержать гемоглобин, белки (источники аминокислот, пептидов) вещества, способствующие всасыванию железа.

9. Препараты железа следует назначать вместе с витамина Е и В₆, т.к. увеличивается расходование последних.

10. Не следует одновременно назначать лекарственные препараты, образующие невсасывающиеся комплексы с железом, выпадающие в осадок в щелочной среде (тетрациклины, левомицетин, антациды, препараты кальция). В связи с этим у детей, находящихся на молочном вскармливании, препараты железа усваиваются плохо.

11. Ионы железа образуют нерастворимые соли, которые не всасываются, а затем выводятся с калом, с такими компонентами пищи, как фитин (рис, соевая мука), танин (чай, кофе), фосфаты (рыба, морепродукты). Поскольку железо образует комплексы с фосфатами, то при чрезмерно высоких дозах у детей всасывание фосфатов значительно снижается, что может приводить к возникновению рахита.

12. Включение в комплексные препараты железа аскорбиновой кислоты улучшает усвоение железа (в качестве антиоксиданта аскорбиновая кислота препятствует превращению ионов Fe²⁺ в Fe³⁺, не всасывающихся в ЖКТ) и позволяет уменьшить назначаемую дозу. Всасывание железа также увеличивается в присутствии фруктозы, янтарной кислоты.

13. Прием комбинированных препаратов, которые наряду с железом содержат медь, кобальт, фолиевую кислоту, витамин В₁₂ или экстракт печени, чрезвычайно затрудняет контроль эффективности терапии, за счет гемопоэтической активности этих веществ.

14. Препараты железа следует хранить в недоступном для детей месте.

Дозирование препаратов железа. Для коррекции железодефицитных состояний в организм должно поступать ежедневно около 0,5 мг железа/кг массы тела. Так как в норме из ЖКТ всасывается только 10%, а при анемиях - до 25% железа, то следует назначать около 2 мг/кг массы тела. Более высокие дозы бессмысленны, так как всасывание железа ограничено физиологическими механизмами, и только усиливают побочные эффекты.

Доза препарата рассчитывается индивидуально в соответствии с общим дефицитом железа по формуле:

Общий дефицит железа (мг) = масса тела (кг) х нормальный уровень Hb «–» уровень Hb больного (г/л) х 0,24* + железо запасов (мг)

*Коэффициент 0,24 = 0,0034 х 0,07 х 1000

• содержание железа в Hb =0,34%;

• объем крови = 7% от массы тела;

• коэффициент 1000 = перевод "г" в "мг".

При массе тела менее 35 кг: нормальный Hb = 130 г/л, что соответствует железу запасов = 15 мг/кг массы тела.

При массе тела выше 35 кг: нормальный уровень Hb = 150 г/л, что соответствует железу запасов = 500 мг.

Суточные терапевтические дозы элементарного железа для пероральных препаратов железа: до 3 лет – 3-5 мг/кг/в сутки; от 3 до 7 лет – 50-70 мг/ в сутки; старше 7 лет – до 100 мг/ в сутки.

Суточная доза элементарного железа для парентерального введения составляет: для детей 1-12 месяцев – до 25 мг/сут; до 3 лет - 25-40 мг/сут.; старше 3 лет - 40-50 мг/сут.

Курсовая доза элементарного железа железа (мг) ₌ Р• (78–0,35Hb)

Р – масса тела ребенка (кг)

Hb – фактическое его содержание у ребенка (в г/л)

Курсовая доза железосодержащего препарата ₌

курсовая доза железа (мг) : содержание железа (мг) в 1 мл препарата

Курсовое количество инъекций ₌

курсовая доза препарата (мл) : суточная доза препарата (мл)