Меры помощи
Немедленно отменить СГ, либо уменьшить дозу с одновременным назначением активированного угля, промыванием желудка, солевых слабительных. Временно отменить лекарственные комбинации.
Препараты калия под контролем ЭКГ (4-5% раствор хлорид калия или панангин в/в, капельно), а также другие препараты, устраняющие гипокалиемию – инсулин с глюкозой, препараты магния.
Дифенилгидантоин (дифенин) (100 мг внутривенно медленно, затем по 100 мг 4-6 раз в сутки внутрь) стимулирует микросомальные ферменты печени и оказывает хороший антиаритмический эффект (или лидокаин, амиодарон). При возникновении предсердно-желудочкового блока и выраженной брадикардии – атропин (п/к).
Унитиол (донатор SН-групп).
Препараты, связывающие ионизированный кальций и угнетающие активность Na-K-АТФазы: ЭДТА, тетацин кальция (2,0-4,0 в 500 мл 5% р-ра глюкозы).
Специфические антитела к СГ в виде фрагментов моноклональных антител к СГ являются, по сути, антидотами.
Профилактика интоксикации сердечными гликозидами
Постоянный контроль ЭКГ (удлинение интервала PQ, появление аритмий).
Диета, богатая калием (курага, изюм, бананы, печеный картофель).
Назначение препаратов калия: панангин (калия аспарагинат в сочетании с магния аспарагинатом), аспаркам или калия оротат.
Соблюдение принципов назначения сердечных гликозидов и индивидуализация лечения.
Рациональная комбинация сердечных гликозидов с другими лекарственными средствами.
Взаимодействия. Хинидин снижает почечный клиренс и объем распределения дигоксина, что может привести к интоксикации дигоксином при применении его в обычных дозах. Индометацин, который используется у новорожденных для консервативного закрытия артериального протока вызывает повышение концентрации дигоксина в крови на 50%, особенно у недоношенных новорожденных, поэтому дозировку следует уменьшить вдвое.
Противоаритмические средства
Аритмии у детей и, в частности, новорожденных могут быть следствием гипоксии, нарушений кровоснабжения миокарда, гипокальциемии, гиперкалиемии, тиреотоксикоза, гипогликемии и других нарушений.
У детей старшего возраста причинами аритмий могут быть миокардиты разной этиологии, пороки, а также нарушения обмена в миокарде (снижение уровня калия, гипоксия и др.).
Классификация противоаритмических средств (Vaughan-Williams E., 1969)
1 класс - средства, действующие на натриевые каналы.
Группа 1А - удлиняют реполяризацию: хинидин, прокаинамид, аймалин
Хинидин блокирует натриевые каналы и замедляет деполяризацию (фазы - 0 и 4).
В связи с замедлением фазы 0 хинидин снижает возбудимость и проводимость волокон Пуркинье. В связи с замедлением фазы 4 - снижает автоматизм волокон Пуркинье
Хинидин блокирует калиевые каналы и замедляет реполяризацию. В связи с замедлением реполяризации увеличивается длительность потенциала действия волокон Пуркинье. В связи с увеличением длительности потенциала действия и снижением возбудимости хинидин увеличивает эффективный рефрактерный период (ЭРП).
Хинидин может увеличить проводимость атриовентрикулярного узла, что требует повышенной осторожности. При мерцании и трепетании предсердий это может привести к опасной фибрилляции желудочков.
Кроме того, хинидин ослабляет сокращения миокарда, блокирует тормозное влияние блуждающего нерва (развивается тахикардия), расширяет периферические кровеносные сосуды, снижает общее периферическое сопротивление сосудов и снижает артериальное давление.