Вопросы и задачи пропед
.pdfисследующего располагался с локтевой стороны, а II, III, IV пальцы на лучевой кости. Лучевую артерию слегка прижимают до степени отчетливого ощущения пульсовой волны.
Также встречается pulsus differens – пульс, различный по наполнению на правой и левой руке. Чаще всего – у пациентов, длительно страдающих митральным стенозом. Резко расширенное левое предсердие сдавливает левую подключичную артерию, благодаря чему пульс на левой руке более слабого наполнения, чем на правой.
10.Диагностическое значение сбора жалоб у пациента. Метод опроса. Основные и дополнительные жалобы. Детализация жалоб. Описание жалоб в истории болезни.
Жалобы — описание пациентом своих непосредственных ощущений (предъявляет жалобы, сформулировал свои жалобы самостоятельно, без наводящих вопросов).
При выявлении жалоб больного следует придерживаться определенного плана: сначала уточняется наличие (или отсутствие) общих изменений (общая слабость, озноб, быстрая утомляемость, боли в мышцах, суставах), а далее, следует провести опрос по возможным нарушениям в остальных системах (сердечно – сосудистая, дыхания, пищеварения, мочеполовая система).
Основные приемы расспроса использовались ещё Гиппократом (460-377 гг. до н. э.). В России метод был развит и усовершенствован Г.А.Захарьиным (1829-1897), который разработал общую схему расспроса, применяемую до настоящего времени.
Методика расспроса может соответствовать одному из двух вариантов:
1). Дать возможность больному высказаться в вольном стиле по разным этапам сбора жалоб и анамнеза, уточняя лишь отдельные детали.
2). Попросить больного ответить коротко и точно на поставленные вопросы. При этом задаваемые больному вопросы должны быть ясными, четкими и понятными.
Второй способ предпочтительнее, так как при этом врач не перегружается сведениями, которые не несут информации о самом заболевании, а получает сконцентрированные данные о развитии болезни. Расспрос является субъективным методом обследования, основанным на ощущениях больного, но он имеет большое значение для: -ранней диагностики клинически ещё не выраженных форм заболеваний; -постановки диагноза заболеваний с типичными клиническими проявлениями (например, ишемическая болезнь сердца: стенокардия); -выяснения функциональных расстройств и нервно-психического состояния больного, при которых объективные методы постановки диагноза малоинформативны; - выяснения связи данного заболевания с условиями труда и быта, а также с ранее перенесенными заболеваниями; -изучения больного как личности и способа установления необходимого контакта между врачом и больным.
Основные и дополнительные жалобы:
Среди жалоб необходимо сразу выделить основные (имеющие решающее диагностическое значение и определившие госпитализацию пациента) и сопутствующие.
Детализация жалоб.
Если пациент не предъявляет жалоб, необходимо их выяснить активно, с помощью наводящих вопросов. При выяснении жалоб необходимо их детализировать. Для болевого синдрома уточнить локализацию, характер, его интенсивность, иррадиацию болей, определить время (продолжительность) и периодичность возникновения той или иной жалобы, выяснить причины и обстоятельства, провоцирующие появление неприятных ощущений, и, наоборот, успокаивающие (купирующие) их (прием лекарственных средств, состояние покоя, определенное положение тела). Всегда следует спрашивать о наличии общих проявлений болезни (общих жалоб): слабости, лихорадки, озноба, раздражительности, ломоты в теле, суставах, мышцах, потливости и др.
Как правило, при любых заболеваниях наблюдаются ряд субъективных признаков, важных для установления диагноза, о которых больной не упоминает в своих жалобах. Из многих неприятных ощущений наиболее сильно беспокоят только некоторые, и их больной считает наиболее заслуживающими внимания, об остальных он может не говорить. В связи с этим необходимо путем детального расспроса больного дополнительно выявить те ощущения, которые указывают на болезненные отклонения функции всего организма и отдельных систем.
Описание жалоб в истории болезни.
Описываются в разделе «Субъективные исследования больного» по следующей схеме:
На момент осмотра жалоб не предъявляет/…
На момент поступления….
11.Диагностическое значение сбора жалоб при патологии дыхательной системы: механизм происхождения жалоб, порядок сбора жалоб, детализация, описание в истории болезни.
Что спросить?
1.Кашель: а) сухой или с мокротой; б) время появления кашля: утром, вечером, ночью; в) постоянный или периодами (приступообразный); г) характер кашля: лающий, подкашливание.
2.Мокрота: а) количество в различное время суток; б) как откашливается: легко, с трудом; в) характер (жидкая, вязкая) и цвет мокроты; г) запах мокроты; д) количество слоев, их характеристика.
3.Кровохарканье: а) интенсивность — прожилки или чистая кровь (ее количество); б) цвет крови (алая или темная); в) частота харканья.
4.Боли в груди или спине: а) характер боли: тупая, острая, ноющая, колющая и т. д.; б) локализации; в) связь с дыханием, физическим напряжением, кашлем и т. д.; г) иррадиация боли; д) что облегчает боли.
5.Одышка и удушье а) постоянная (в покое) или при физическом напряжении, ходьбе, в зависимости от положения в постели, при разговоре; б) приступы удушья — время и обстоятельства их появления, частота, длительность, чем сопровождаются, поведение и положение больного при этом, эффективность применяемой терапии (какой именно); в) характер одышки (удушья) – на вдохе (инспираторная), на выдохе (экспираторная) или в обе фазы дыхания (смешанная).
Обычные жалобы при заболевании органов дыхания:
·Боль в грудной клетке
·Кашель
·Одышка
БОЛЬ
Болевые рецепторы в дыхательной системе локализованы неравномерно: большая часть - в листках плевры, в то время как легочная паренхима практически их лишена.
Боль может быть вызвана заболеваниями сердца и отходящих от него сосудов, дыхательной системы, пищевода и собственно грудной стенки. Чувство саднения, жжения за грудиной, которые можно расценивать как эквивалент боли, характерны, в частности, для острого воспаления слизистой оболочки трахеи острого трахеита или трахеобронхита и других заболеваний. Они неинтенсивны, усиливаются или появляются при кашле и не изменяются при дыхании. Тупые неинтенсивные боли, локализующиеся в нижнебоковых отделах грудной клетки (мышечные боли), нередко появляются у больных с приступами мучительного надсадного кашля и зависят от перенапряжения дыхательных мышц.
Наиболее важное диагностическое значение имеют острые интенсивные плевральные боли (как кинжал). Характерна связь с актом дыхания (усиление на высоте вдоха, при чихании, кашле), с положением тела (усиление при наклоне в здоровую сторону, снижение при иммобилизации грудной клетки) – обусловлено трением и раздражением плевральных листков.
Наиболее часто обусловлены сухим плевритом, также виноватым может быть субплеврально расположенный патологический очаг (опухоль, крупозная пневмония). Могут возникать при
перикардите. Необходимо дифференцировать с невралгией – в ее случае больно будет при сгибании тела на больную сторону.
При описании боли необходимо указать ее локализацию, иррадиацию, характер, интенсивность, продолжительность, а так же описать условия возникновения и купирования боли.
Кашель
К. – произвольный или непроизвольный форсированный выдох, являющийся актом защиты от попадания инородных тел, мокроты, раздражающих веществ.
Возбуждение кашлевого центра происходит при раздражении рецепторов блуждающего нерва и верхнего гортанного нерва, расположенных в глотке, гортани, трахее, долевых и сегментарных бронхах и в плевре.
Появление кашля возможно при раздражении рецепторов блуждающего нерва, расположенных в других органах (при опухоли средостения, аневризме аорты, увеличенном левом предсердии, и т.д.), что необходимо учитывать в диагностике.
ПРИЧИНЫ КАШЛЯ
Раздражение кашлевых рецепторов вызывают механические (пыль, опухолевые образования, увеличение ЛП, увеличенная щитовидная железа, химические и термические воздействия, а также воспалительные изменения.
При раздражении кашлевого центра эфферентные импульсы распространяются на дыхательные мышцы (диафрагму, межреберные мышцы и мышцы живота), а также на гортань, бронхи, грудную клетку, вызывая сложную координированную реакцию этих органов, выражающуюся в появлении кашля.
Кашлевой акт включает три фазы:
1)короткий и глубокий вдох;
2)напряжение дыхательных мышц при закрытой голосовой щели, которое приводит к резкому увеличению внутри легочного давления
3)резкий короткий выдох,
Виды кашля:
-Сухой (непродуктивный) кашель, без отделения мокроты, может наблюдаться в начальной стадии воспаления слизистой оболочки бронхов и легких, при наличии в крупных бронхах очень вязкой мокроты в небольшом количестве, при поражении плевры, средостения и других органов, в которых представлены рецепторы п. vagus, а также у пожилых и ослабленных больных, у которых подавлен кашлевой рефлекс и имеется лишь небольшое покашливание без отделения мокроты. Сухой длительный мучительный кашель может наблюдаться при эндобронхиальном росте опухоли, сдавлении бронха, застойной СН.
-Продуктивный кашель. Часто кашель сопровождается отделением содержимого воздухоносных путей
ввиде мокроты, имеющей разный характер. В этом случае необходимо уточнить: количество мокроты в
течение суток (в том числе и выделяемой за один кашлевой толчок), ее цвет, запах, каком положении мокрота лучше отходит, наличие включений в мокроте (кровянистая мокрота, сгустки крови и т.д.), как часто и насколько трудно отходит.
Различают:
1) Слизистую вязкую мокроту беловатого цвета, которая характерна для начальных стадий воспаления слизистой оболочки бронхов или легочной паренхимы,
2)Слизисто-гнойную вязкую мокроту серо-желтоватого или серо-зеленоватого цвета, которая характерна для большинства воспалительных заболеваний легких и бронхов;
3)Серозную жидкую мокроту, которая при наличии примеси крови может иметь розовый цвет, что характерно для отека легких;
4)Гнойную мокроту, которая при стоянии образует три или два слоя (верхний слой - серозный или слизисто серозный, бесцветный, пенистый, средний - слизистый, нижний - гнойный). В больших количествах характерна для острых и хронических гнойных заболеваний (абсцесс легкого, бронхоэктазы, гангре на легкого). Такая мокрота нередко отделяется полным ртом и плохо пахнет.
Вообще необходимо узнать, сколько мокроты, ее консистенцию, вид, цвет, запах, примеси, слоистость.
Одышка:
Оценка жалоб на одышку необходимо проводить относительно наблюдений за двигательной активностью пациента.
О. – нарушение частоты (более 18), ритма и глубины дыхания. Ощущается как чувство стеснения при вдохе, невозможность полностью вдохнуть и освободить легкие от воздуха.
Основной причиной одышки является раздражение дыхательного центра вследствие гиперкапнии, рефлекторного, токсического и других воздействий. Усиленная афферентная импульсация возникает и при раздражении рецепторов, расположенных в самой легочной ткани и реагирующих на растяжение альвеол на увеличение содержания жидкости в интерстиции (например, при воспалительном или гемодинамическом отеке). Кроме того, имеет значение раздражение рецепторов бронхов, реагирующих на быстрое увеличение объемной скорости потока воздуха. Возбуждение дыхательного центра, с одной стороны, приводит к учащению и углублению дыхания благодаря более интенсивной работе дыхательных мышц, а с другой - к субьективному ощущению нехватки воздуха (раздражение коры головного мозга). Таким образом, одышка в большинстве случаев служит проявлением, в первую очередь, дыхательной недостаточности. Другие причины - при физической нагрузке, ожирении, интоксикации, при истерии.
Варианты одышки:
·инспираторная – препятствие для поступления воздуха:отеки, опухоли, инородные тела, сдавление легкого и ограничение его экскурсии – гидро(пневмо)торакс
·экспираторная – эмфизема, приступ БА, коллапс мелких бронхов (при затруднении дыхания повышение давления в альвеолах способствует дополнительному спазму
·смешанная – наиболее часто, например, при хрон. СН и ДН
Дополнительно выделяют такой вариант, как удушье – это нарушение параметров дыхания в максимальной степени.
При опросе необходимо узнать: как давно, постоянная или время от времени, что вызывает и усиливает, насколько выражена, что ее облегчает?
12.Диагностическое значение сбора жалоб при патологии пищеварительной системы. Механизм происхождения жалоб. Порядок сбора жалоб. Детализация жалоб. Описание жалоб в истории болезни.
Диагностическое значение сбора жалоб при патологии пищеварительной системы.
Жалобы пациента с патологией пищеварительной системы могут отличаться в зависимости от пораженного органа. По определенным жалобам пациента можно установить какая именно часть пищеварительной системы затронута.
Рассмотрим основные жалобы при различных поражениях жкт: (тут будут сразу механизмы происхождения жалоб и детализация жалоб поэтому вышло много, хоть и кратко)
Жалобы при болезнях пищевода
Самой характерной и частой жалобой больных с заболеваниями пищевода является затрудненное прохождение по нему пищи – дисфагия. Может возникать внезапно (ожоги щелочью), но чаще развивается постепенно. При спазмах пищевода глотание то затрудняется, то происходит свободно.
При воспалениях и язвах при прохождении кока пищи появляется боль (одинофагия). Детализация жалобы Боли локализуются чаще всего за грудиной по ходу пищевода, носят жгучий характер, появляются вскоре после еды, при перемене положения тела (при наклонах, в горизонтальном положении). Боли иррадиируют в спину, в подреберья, левую половину грудной клетки, имитируя приступ стенокардии. Нередко они сопровождаются изжогой (вскоре после еды), чувством горечи и жжения за грудиной по ходу пищевода, срыгиванием, отрыжкой
При сужении пищевода там скапливается пища, что приводит к ощущению тяжести, а если сужение длительное пищевод расширяется – застой пищевых масс – извержение их обратной волной перистальтики (пищеводная рвота)
Жалобы при болезни желудка
При заболеваниях желудка жалобы большей частью представлены симптомокомплексом желудочной диспепсии и болями в подложечной области
Детализация боли
Чаще всего боли локализуются в подложечной области и, что весьма типично для болезней желудка, обнаруживают зависимость от приемов пищи. Боли носят то разлитой характер, распространяясь на всю подложечную область, то ограниченный (локальный), возникая в каком-либо одном ее участке. Различают ранние, поздние, голодные, ночные боли. Ранние боли наступают непосредственно после еды или в первые 40 минут-1,0 час вслед за ней. Они характерны для хронического гастрита, язвы желудка. Поздние боли появляются спустя 1,5 – 3 часа после приема пищи. Они характерны для язвенной
болезни двенадцати – 12-перстной кишки. Их возникновение объясняют раздражением язвы, избыточно выделяющимся не связанным с пищей кислым желудочным соком. В тех случаях, когда поздние боли стихают непосредственно вслед за едой, их обозначают как голодные. Прекращение болей в таких случаях зависит от разведения и связывания пищей соляной кислоты желудочного сока. Ночные боли по своему происхождению близки к поздним и голодным. Они часто встречаются у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, причем обычно наступают в одно и то же определенное время (например, в 2-3 часа ночи). Подобно голодным, ночные боли стихают после еды, приема щелочей. Иногда при желудочных заболеваниях встречаются постоянные боли. Это может наблюдаться при проникающих (пенетрирующих) язвах, раке желудка, спаечных процессах (перигастрите и перидуодените) на почве язвенной болезни. Интенсивность и длительность болей при желудочных заболеваниях широко варьирует. Тупые, ноющие боли характерны для хронического гастрита, начальных стадий рака желудка. При язвенной болезни боли обычно носят острый, режущий или схватывающий характер, но не достигают крайней интенсивности. У больных раком желудка в поздних стадиях болезни могут наблюдаться крайне сильные боли, особенно если опухоль прорастает кзади и сдавливает нервные сплетения. Острейшие, невыносимые боли возникают при прободении (перфорации) язвы (удар кинжалом в живот). Локализация болей. Разлитого характера боли в эпигастральной области типичны для хронического гастрита, напротив, боли на ограниченном участке, локальные, заставляют думать о возможности язвенной болезни. Иррадиация болей. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки боли нередко иррадиируют в спину и правую половину грудной клетки. При локализации язвы в желудке встречается иррадиация болей в область сердца и за грудину, что иногда дает повод подозревать стенокардию.
Изменения аппетита. У желудочных больных аппетит большей частью понижается, а иногда (например, при остром гастрите, раке желудка) полностью утрачивается. Ухудшение до того бывшего хорошим аппетита у лиц немолодого возраста должно настораживать в отношении возможности рака желудка. Для этого заболевания характерно также появление отвращения к мясу, отсутствие чувства удовольствия от еды. Напротив, при язвенной болезни аппетит большей частью существенно не страдает, но больные опасаются, есть из-за боязни усиления болей
Тошнота составляет частую жалобу больных при болезнях желудка. Обычно она в таких случаях усиливается после еды. (но тошнота, может быть, и при патологии других систем и не связана с желудком)
Рвота. Характерно, что после нее больной обычно чувствует облегчение. Особенности рвотных масс имеют важное клиническое значение. Так, рвота кислой жидкостью с небольшой примесью остатков пищи, вслед за которой наступает уменьшение болей, относится к характерным признакам язвенной болезни. Рвота, содержащая пищу, съеденную накануне или за несколько дней до этого, часто перебродившую, с резким кислым запахом, указывает на желудочный стаз на почве рубцово-язвенного или ракового стеноза привратника. При кровотечениях из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки рвотные массы окрашены в темно – коричневый цвет, иногда имеют вид кофейной гущи. (так же, как и при тошноте может быть признаком иных заболевании)
Отрыжка. Различают отрыжку воздухом, пищей, горьким, кислым, с запахом тухлых яиц (тухлым). Отрыжка воздухом, особенно громкая, – характерный признак грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но может наблюдаться также у больных хроническим гастритом и функциональными заболеваниями желудка. Отрыжка пищей и горьким – нередкая жалоба больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью. Кислая отрыжка, напротив, обычно указывает на усиление желудочного сокоотделения и встречается при язвенной болезни, антральных гастритах и гастритах с
повышенной секрецией. Тухлая отрыжка натощак характерна для стеноза привратника, особенно на почве рака, но может возникать и при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, атонии желудка.
Изжога. Под этим понимается своеобразное ощущение жжения в верхней части подложечной области и по ходу пищевода. Изжога чаще всего наблюдается при заболеваниях желудка, протекающих с усилением его секреторной активности: язвенной болезни, антральном гастрите
Мелена. Появление черного неоформленного кала, дегтеобразного вида. Это является признаком серьезного осложнения – кровотечения из язвы, прежде всего луковицы 12-перстной кишки
Жалобы при болезнях кишечника
Нарушения деятельности кишечника, прежде всего, проявляются изменениями стула и регулярности акта дефекации, недостаточностью переваривания и всасывания
Различают понос, или диарею, и запор, или констилацию.
Понос. Он характеризуется учащенным и более или менее жидким, неоформленным стулом. Такой его характер чаще всего связан с ускоренным продвижением содержимого по тонкой кишке, в результате чего вода не успевает всасываться. Самой частой причиной поноса является воспаление кишечника. При воспалении тонкой кишки стул обычно жидкий, желто-зеленого цвета, пенистый, обильный, наступает 2
– 6 раз в день, не сопровождается болями в животе. Понос на почве воспаления толстой кишки, особенно при поражении ее дистального отдела, характеризуется частым (до 10 – 15 раз в сутки и более), то более, то менее жидким стулом, который отличается скудностью и часто содержит слизь, а иногда гной или кровь
Запор характеризуется недостаточным опорожнением кишечника. Это проявляется редкостью эвакуации (один раз в 2 – 4 дня и реже), повышенной плотностью и малым количеством стула, отсутствием чувства освобождения кишечника после дефекации. Запор чаще всего бывает проявлением нарушений сокращений кишечника (дискинезии). Задержка и изменение характера стула при этом вызывается усилением (спастический запор) или, напротив, ослаблением (атонический запор) движений кишечника. Иногда запор обусловливается механическим препятствием к продвижению содержимого по кишечнику на почве опухоли последнего, рубцового сужения, сдавления спайками и т.п. В других случаях запор возникает вследствие нерационального питания, употребления излишне рафинированной, бедной клетчаткой и водой пищи. Запор может также развиваться на почве постоянного подавления позыва к дефекации.
Метеоризм вызывается избыточным образованием газов на почве гниения или брожения кишечного содержимого. Другие причины – замедленная эвакуация из кишечника содержимого и газов, нарушение всасывания последних при расстройстве кровообращения и застое крови в брюшной полости, флатуленция – обильное скопление газов
Урчание. Это булькающие звуки (переливание), возникающие в результате столкновения жидкости и газов при прохождении через узкое место в кишечнике
Боли в животе. При заболеваниях кишечника они могут иметь различный характер. Различают спастические боли и дистензионные (вызванные растяжением), боли, связанные с вовлечением в процесс брюшины
Тенезмы развиваются при патологических процессах, вызывающих раздражение прямой кишки и прилегающих к ней органов. Указанным термином обозначаются частые болезненные позывы на дефекацию, сопровождающиеся ощущением судорожного сокращения прямой кишки и анального сфинктера. Однако дефекации не происходит и выделяется лишь скудное количество слизи, иногда с примесью гноя или крови
Порядок сбора жалоб.
Состояние аппетита (сохранен, повышенный, сниженный, отсутствует). Жажда (чувствует, не чувствует; в условиях обычного питьевого режима; употребление литров жидкости в сутки). Сухость во рту (отрицает, отмечает; периодичность (постоянная, периодическая); причина (употребление соленой пищи, сладостей, волнение, стресс, прием лекарственных препаратов, без видимой причины). Слюнотечение (отрицает, отмечает). Привкус во рту (металлический, кислый, горький, сладкий). Вкус (сохранен, извращен – отвращение к мясу, жареному, пряностям, жирному, пристрастие к мелу, углю, отсутствует). Неприятный запах изо рта (чувствует, не чувствует). Кровоточивость десен (отрицает, отмечает). Ощущение жжения языка, боль в языке (отмечает, не отмечает). Дисфагические явления (нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу). Диспептические явления (изжога, отрыжка, тошнота, рвота). Боли в животе (локализация, иррадиация, отношение к приему пиши, что помогает). Дефекация (частота, консистенция кала, цвет, примесь крови, примесь слизи).
Описание жалоб в истории болезни. (не совсем уверена, что тут писать, поэтому приведу пример жалобы из реальной истории болезни с язвой)
На момент поступления: на сильные, кинжальные боли в эпигастральной области; возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей, приносящую облегчение в течение трёх дней; резкую потерю веса; распирающие головные боли.
Все что нашла лекций пока не было, поэтому пока так
13.Диагностическое значение сбора жалоб при патологии сердечно-сосудистой системы. Механизм происхождения жалоб. Порядок сбора жалоб. Детализация жалоб. Описание жалоб в истории болезни.
Необходимо выяснить:
1.Всегда САМОЕ ПЕРВОЕ Боли (в области сердца и за грудиной)
2.Изменения АД
3.Одышка
4.Кашель и кровохарканье
5.сердцебиение, перебои
6.Потеря сознания
7.Быстрая утомляемость
8.Боли и тяжесть в правом подреберье Что спросить?
1.Боли в области сердца: а) постоянные или приступами; б) локализация (загрудинные, в предсердечной области, в области верхушечного толчка и т. д.); в) иррадиация; в) характер: ноющие, колющие, сжимающие, тупые; д) чем сопровождаются — ощущением тоски и страха, слабостью, холодным потом, головокружением и т.д.; е) интенсивность; ж) продолжительность; з) частота болевых приступов; и) причины и обстоятельства появления болей (при физическом напряжении – указываем конкретную выраженность нагрузки, например, подъем по лестнице на два этажа, ходьба по ровной местности на
200м и т.д., волнении, во время сна и т. д.); к) поведение и положение больного во время приступов болей (мечется, испытывает чувство страха за жизнь и т.д.); л) что оказывает терапевтический эффект (обязательно спрашиваем об эффекте нитроглицерина).
2.Одышка: а) постоянная (в покое) или при физическом напряжении, ходьбе, в зависимости от положения в постели, при разговоре; б) приступы удушья — время и обстоятельства их появления, частота, длительность, чем сопровождаются, поведение и положение больного при этом, эффективность применяемой терапии (какой именно); в) характер одышки (удушья) – на вдохе (инспираторная), на выдохе (экспираторная) или в обе фазы дыхания (смешанная).
3.Ощущение перебоев сердца.
4.Сердцебиение: а) характер сердцебиения: постоянное, приступами (интенсивность, длительность, частота); б) условия появления: при физическом напряжении, в покое, при перемене положения тела, при волнении и т. д.
5.Отеки: а) локализация: на лице, на ногах и других местах, б) время их появления (к вечеру, утром), в) плотность отёков: плотные, мягкие.
6.Ощущение пульсации (в каких частях тела).
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
1. Коронарные – ишемические, связаны с несоответствием потребления миокарда кислородом и его доставкой
Кратковременные, интенсивные боли сжимающего характера. Возникают часто на фоне физ нагрузок Локализуются в области грудины, иррадиируют влево и вверх, купируются нитроглицерином. Такие боли характерны для стенокардии. Если это ИМ, то боли длительные, дольше 30 минут и до нескольких часов, не купируются нитроглицерином.
2.Неврогенные – продолжительные, четко в верхушке, колющие, не купируются, характерны для нейроциркуляторной дистонии
3.Мышечные – продолжительные, разлитые, ноющего характера не купируются, характерны для диффузных поражений миокарда.