Вопросы и задачи пропед

1. Стадия опеченения

- Вязкая говорит о большом кол-ве слизи и ФЭК, «ржавая» при распаде эритроцитов, лейкоциты при воспалении, эритроциты (разрушенные) говорят о примеси крови, альвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе, пневмококки при пневмонии

2. Стадия разрешения

- Светлая мокрота говорит о слизистом хар-ре

Лейкопения – это снижение числа циркулирующих лейкоцитов < 4 × 109/л).

По степени тяжести:

-Легкая степень — 1,5х 109/л

-Лейкопения 2 степени — 0,5-1 х 109/л

-Тяжелая степень лейкопении (агранулоцитоз) – меньше 0,5х 109/л

Острый агранулоцитоз у детей обычно свидетельствует об опасном изменении работы костного мозга.

Сидеропенический синдром начинает формироваться при латентном дефиците железа в организме, прогрессируя по мере развития анемии. В первую очередь дефицит железа испытывает эпителий, как наиболее пролиферирующая ткань.

- Повреждение кожного эпителия и его придатков:

а) шелушение, сухость кожи с трещинами на руках, ногах, трещины в углах рта; ломкость волос с ранним их поседением; исчерченность, ломкость, расслаивание, ложкообразность (вогнутость) ногтей, обозначаемая как койлонихия;

б) атрофия эпителия языка с его покраснением и болью (атрофический глоссит), с повреждением вкусовых рецепторов и повышением порога вкусовых восприятий. Удовольствие доставляют грубые термические, химические и механические раздражители: любовь к холодному (снег, лёд – погофагия), солёной и острой пище (зубная паста), механические грубая пища (сухие макаронные изделия, крупы, мел, глина);

в) атрофия эпителия носа с атрофическим ринитом, вплоть до озены, и повреждением рецепторов обоняния с пристрастием к запахам выхлопных газов, керосина, бензина, красок, лаков, ацетона, гуталина;

г) атрофия, сухость эпителия глотки и верхней трети пищевода с образованием трещин, что обуславливает затруднение глотания и спстическое состояние верхней трети пищевода (дигфагия);

д) атрофически гастрит с нарастающей ахилией и снижением всасывания железа на 0,3-0,5 мг в сутки, что ускоряет нарастание его дефицита.

- Снижение содержания миоглобина ведёт:

а) к общей мышечной слабости;

б) к слабости сфинктера мочевого пузыря с непроизвольным мочеиспусканием при повышении внутрибрюшного давления;

в) к снижению перистальтической активности пищевода с атонией его дистальной части и затруднением прохождения пищевого комка (дисфагия) при нормальных данных эзофагоскопии;

г) к снижению миоглобина в сердечной мышце, что нарушает транспорт кислорода и её сократимость;

д) к снижению базального сосудистого тонуса с наклонностью к обморокам (ортостатическим) до появления анемии.

- Незавершённый фагоцитоз со сниженной сопротивляемостью к инфекциям, прежде всего бактериальным.

Указанные клинические проявления могут быть связаны с конкретными органными заболеваниями, но требуют обязательного исключения дефицита железа в организме по показателям железа депо и транспортного железа.

Анемии – группа разнородных заболеваний, основным признаком которых явл. формирование анемического синдрома (малокровия), обусловленного снижением кол-ва гемоглобина в ед. объема крови, чаще при одновременном снижении кол-ва эритроцитов.

По степени тяжести:

-Легкая (Hb 90-115 г/л)

-Средней степени (Hb 75-89 г/л)

-Тяжелая (Hb 40-74 г/л)

- Крайне тяжелая (Hb менее 40 г/л)

46.Клинический анализ крови. Основные показатели. Диагностическое значение изменений. Изменения в клиническом анализе крови при воспалительных процессах. Причины лейкоцитоза. Классификация лейкоцитоза по степени тяжести. Классификация тромбоцитопении по степени тяжести. Классификация лейкоцитоза по степени выраженности.

Набор материала

IV палец обтирают спиртом, специальным копьем делают укол. Первая капля стирается ваткой. Также забор крови может производиться из вены. Гемоглобин (Hb) Сложный белок, состоящий из гема и белка глобина. Главная функция гемоглобина — перенос кислорода от легких к тканям. Концентрация гемоглобина в крови зависит от пола и возраста, метода исследования. Для мужчин считается нормальным количество гемоглобина 135–180 г/л, для женщин считается нормальным количество гемоглобина 120–160 г/л.

Гематокрит (Ht)

Гематокрит – это соотношение объемов эритроцитов и плазмы. Рассчитывается из количества эритроцитов и их объема. Нормальные показатели гематокрита для мужчин 33,5–49,5%, для женщин 32–45%. Показатель используется для оценки степени выраженности анемии.

Количество эритроцитов

Эритроцит безъядерный форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. В норме количество эритроцитов у мужчин 3,9×1012/л — 5,7×1012/л, у женщин 3,5×1012/л — 5,2×1012/л.

Снижение количества эритроцитов один из признаков анемии. Повышение количества эритроцитов называется эритроцитозом.

Количество ретикулоцитов

Ретикулоциты молодые формы эритроцитов. Количество ретикулоцитов в крови показывает регенеративную способность костного мозга. В норме количество ретикулоцитов 0,2–1,7% у мужчин и

0,2– 2,05% у женщин.

Средний объем эритроцита (MCV)

Средняя величина объема эритроцита измеряется в фемтолитрах или кубических микрометрах. В норме MCV находится в пределах от 80 до 100 fl. Такой эритроцит называется — нормоцит, если MCV меньше 80 fl — микроцит, больше 100 fl — макроцит. На основании этого показателя анемии делятся на макроцитарные, нормоцитарные и микроцитарные. Макроцитарные анемии являются одновременно гиперхромными или нормохромными, а микроцитарные анемии — гипохромными.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

MCH характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином. В норме MCH у взрослых людей составляет 27–35 г/дл. Снижение MCH характерно для гипохромных и микроцитарных анемий.

Наблюдается при железодефицитной анемии, талассемии. Повышение MCV служит маркером макроцитоза и гиперхромии. Наблюдается при мегалобластных анемиях, гемолитических анемиях.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците показывает насыщенность эритроцитов гемоглобином. В норме MCHC у взрослых людей составляет 31–38 г/дл. На основании этого показателя анемии можно разделить на нормохромные, гипохромные, гиперхромные.

Количество лейкоцитов

Популяция лейкоцитов периферической крови неоднородна и представлена пятью типами клеток (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты).

Количество лейкоцитов периферической крови 4,0×109 /л — 8,8×109 /л. Количество лейкоцитов выше 10,0×109/л называется лейкоцитоз. Количество лейкоцитов ниже 4,0×109/л называется лейкопения.

Лейкоцитоз – это воспалительный ответ организма на любое повреждение тканей. Такой ответ направлен на ограничение повреждения, удаление патогенных факторов, восстановление поврежденных тканей (в причинах можно назвать что угодно, от инфекционных болезней, вплоть до всякой херни вроде аллергии, ревматоидного артрита и вообще всего, что сопровождается каким-либо воспалением в организме). Лейкопения может быть признаком снижения иммунитета, токсического влияния лекарственных веществ. Лейкоциты состоят из лейкоцитарной формулы, выраженной в процентах. В норме лейкоцитарная формула состоит из зернистых клеток — гранулоцитов и незернистых — агранулоцитов.

NB! Классификация лейкоцитоза по степени тяжести и выраженности пока не найдена, если отыщется на просторах пособий или в лекции, то будет добавлена

Гранулоциты

Нейтрофилы — 52–77%, характеризуются наличием в цитоплазме равномерно нежной розовато-фиолетовой зернистости.

Из них юные — 0,1%, имеют выраженную зернистость в цитоплазме, ядро бобовидной формы.

Палочкоядерные — 1–5%.

Сегментоядерные — 50–72%. Ядро в норме содержит 2–5 неодинаковых сегментов, соединенных тонкими нитями.

Нейтрофилы

В норме в периферической крови присутствуют сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы. Общее количество нейтрофилов 40–60% (в абсолютном количестве 1,5×109/л — 8,0×109/л, из них палочкоядерных 1–5%. Увеличение количества нейтрофилов — нейтрофилез. Снижение количества нейтрофилов — нейтропения.

Эозинофилы

Эозинофилы фагоцитируют чужеродный материал, присутствуют в очагах аллергического воспаления (фагоцитируют комплексы антиген–антитело). Количество эозинофилов периферической крови 0–5%. Увеличение количества эозинофилов — эозинофилия. Снижение количества эозинофилов — эозинопения.

Лимфоциты

К незернистым лейкоцитам (агранулоциты) относятся лимфоциты. Лимфоциты являются клеточными элементами иммунной системы. Встречаются малые, средние, темно-синего цвета. В окружности ядра отчетливая, прозрачная перинуклеарная зона. Ядро окрашено в довольно темный фиолетово-красный цвет, без выраженной структуры, овально-кругловатой или бобовидной формы. Количество лимфоцитов периферической крови 15–45%. Увеличение количества лимфоцитов — лимфоцитоз. Снижение количества лимфоцитов — лимфопения.

Моноциты (1–11%) — большая клетка.

Моноциты — фагоцитирующие мононуклеары. Они являются ведущими клетками иммунного ответа. Протоплазма относительно широка, от дымчато-синего до бледно-фиолетового цвета. Ядро большое, бобовидное или овальное, с наклонностью к полиморфизму, вплоть до образования лопастей.

Увеличение количества моноцитов — моноцитоз. Снижение количества моноцитов — моноцитопения.

Базофилы

Базофилы содержат гранулы, основной компонент которых гистамин. Базофилы в тканях созревают в тучные клетки.

Количество эозинофилов периферической крови 0–1,5%.

Увеличение количества базофилов — базофилия. Снижение количества базофилов — базопения.

Тромбоциты

Тромбоциты участвуют в процессах свертывания крови, выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции. Количество тромбоцитов в норме 150–400×109/л.

Увеличение количества тромбоцитов — тромбоцитоз. Снижение количества тромбоцитов — тромбцитопения. Причинами тромбоцитопении могут быть: нарушение образования тромбоцитов (миелосупрессия ― прямое действие вируса, действие интерферона; снижение активности тромбопоэтина ― нарушение синтетической функции печени и др.) и повышенное разрушение тромбоцитов (синдром гиперспленизма ― гиперфункция селезенки, часто сопровождаемая спленомегалией, проявляющаяся повышением фагоцитарной активности макрофагов, вследствие чего происходит ускоренное разрушение всех форменных составляющих крови, в частности, тромбоцитов; аутоиммунные нарушения ― воздействие антитромбоцитарных антител против поверхностных а/г тромбоцитов, относящихся к классу IgG и вырабатывающихся в основном в селезенке; и др.) и тромбоцитопении потребления (вследствие усиленного использования тромбоцитов для образования тромбов ― болезнь Шенлейна‒Геноха, ДВС-синдром, болезнь Мошковича).

Различают острую и хроническую тромбоцитопению (продолжительностью более 6 мес). У лиц с уровнем тромбоцитов выше 50×109/л крайне редко бывает кровоточивость, что говорит об эффективности гемостаза. В то же время снижение тромбоцитов ниже 100×109/л должно привлекать

серьезное внимание врача, поскольку сам этот симптом тромбоцитопении может сопровождать серьезную патологию.

Степени тромбоцитопении характеризуются различными по тяжести клиническими проявлениями и уровнем снижения тромбоцитов: легкая степень — 99‒75×109/л, заболевание может выявляться случайно, иногда наблюдается склонность к носовым кровотечениям; среднетяжелая — 74‒50×109/л, характерно возникновение мелких высыпаний по всему телу (пурпуры), на коже и слизистых; тяжелая

—менее 49‒25×109/л, множественные высыпания, желудочно-кишечное кровотечение, крайне тяжелая

—менее 25×100/л, множественные высыпания, желудочно-кишечное кровотечение.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Скорость, с которой оседают эритроциты, зависит от целого ряда факторов. Международный метод определения СОЭ — метод по Вестергрену. При определении по этому методу референтные величины

для мужчин — меннее 20 мм/ч; для женщин менее 30 мм/ч.

СОЭ может повышаться при воспалительных заболеваниях, гемобластозах, опухолях.

Снижение СОЭ наблюдается при эритремии, выраженной недостаточности кровообращения, механической желтухе.

47.Лабораторные методы исследования системы мочевыделения. Общий анализ мочи. Правила сбора для исследования. Исследуемые показатели. Диагностическое значение. Возможности использования анализа мочи при заболеваниях печени.

Лабораторные методы :

1.Общий анализ мочи:

определение цвета, прозрачности, запаха, реакции, относительной плотности;

осуществляется проведение микроскопии осадка, в состав его будут входить форменные элементы - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и дополнительно кристаллы и аморфные массы солей;

осуществляется химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минер. веществ.

2. Количественное определение форменных элементов в моче:

метод Нечипоренко - подсчёт кол-ва форменных элементов в 1 мл мочи;

метод Амбюрже - подсчёт клеточных элементов в моче, собранной за 3 ч с пересчётом на мин. диурез;

метод Аддиса-Каковского- подсчёт клеточных элементов в моче, собранной за сутки.

3. Проба Зимницкого (оценка концентрационной и выделительной функц. почек): проводится сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза.

4.Бактериологическое исследование мочи - при инфекционных воспалительных заболеваниях почек и

мочевыводящих путей.

5.Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содерж. белка, глюкозы и тд.

Общий анализ мочи

-Осуществляется сбор утренней порции мочи после туалета наружных половых органов. -Количество 100-200 мл, в чистую и сухую посуду (указать ФИО пациента).

Исследуют:

-Физ. свойства - цвет, прозрачность, запах, реакцию, удельный вес;

-Хим. состав - белок (протениурия), сахар (глюкозурия), кетоновые тела (кетонурия), билирубин и уробилин (билирубинурия и уробилинурия)

-Микроскопия осадка для обнаружения эритроцитов (гематурия), лейкоцитов (лейкоцитурия), цилиндров (цилиндрурия), эпителиальных клеток, кристаллов солей.

Диагностическое значение:

Получение информации о состоянии и работе почек и др. органов мочевыделительной системы. По нему можно поставить или уточнить диагноз, также оценить течение заболевания, эффективность лечения

при таких заболеваниях как:

-Воспалениях, инфекциях, аутоиммунных, обменных и онкологических заболеваниях мочевыделительного тракта

-СД, нарушениях в работе щит. железы и др. эндокринных заболеваниях.

-Обезвоживании

-Отравлениях

-Переменах в кислотно-основном состоянии организма: алкалозе и ацидозе

-Беременности

-Другом ряде заболеваний: подагре, гепатите и тд.

В общем анализе мочи при патологии печени появляется билирубин, повышаются показатели уробилиногена, наблюдается глюкозурия.

48.Лабораторные методы исследования функциональной способности почек: проба Реберга. Правила выполнения. Оценка показателей. Диагностическое значение.

Для оценки состояния парциальных функций почек применяется принцип определения клиренса, или коэффицента очищения плазмы крови от различных веществ. Для определения скорости клубочковой фильтрации используется клиренс тех веществ, которые выводятся из организма только путем фильтрации в почечных клубочках, не реабсорбируются и не секретируются эпителием канальцев. К таким веществам относятся инулин и креатинин. Для определения скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина используется проба Реберга – Тареева. Мочу собирают в виде двух часовых порций. Утром больной выпивает 300 – 400 мл воды или чая (для получения достаточного минутного диуреза) и мочится в унитаз.

Строго через час больной мочится в отдельную посуду (1 порция мочи), еще через час собирают 2 порцию мочи. Кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут утром натощак, однократно, так как уровень креатинина в течение суток не изменяется. В лаборатории в каждой часовой порции определяют объем мочи, минутный диурез и концентрацию креатинина.

Скорость клубочковой фильтрации определяют по формуле:

СКФ = (Crмоча х V) / (Сrплазма х Т), где:

V – объём мочи (в мл.) за данное время;

Сrплазма – концентрация креатинина в плазме;

Crмоча - концентрация креатинина в моче;

Т – время сбора мочи в минутах.

Нормальные значения СКФ колеблются в пределах 90-120 мл/мин.

Клиренс креатинина увеличивается при синдроме гиперфильтрации, что может наблюдаться при начальных стадиях сахарного диабета, гипертонической болезни, а также при нефротическом синдроме.

Клиренс креатинина снижается при хронической болезни почек (ХБП), при почечной недостаточности, пиелонефрит, гипотензия.

Стадии ХБП:

●Стадия 1: нормальная СКФ: > 90 мл/мин

●Стадия 2: слабая СКФ: от 60 до 89 мл/мин

●Стадия 3: умеренная ХБП, СКФ: 30-59 мл/мин (30-60% почек не затронуты)

●Стадия 4: тяжелая ХБП, СКФ: 15-29 мл/мин (15-30% почек не затронуты)

●Стадия 5: почечная недостаточность, СКФ < 15 мл/мин (менее 15% функции почек)

49.Методы диагностики заболеваний крови. Анемии. Понятие. Классификация анемии по степени тяжести. Диагностическое значение изменений. Лабораторные признаки анемий. Основные симптомы железодефицитной и В12- и фолиеводефицитной анемии. Лабораторные методы исследования.

Методы диагностики заболеваний крови:

Жалобы.

- анемический синдром: слабость, легкая утомляемость, головокружение,

одышка при физической нагрузке, сердцебиение, потеря трудоспособности.

-лихорадочный синдром с повышенной потливостью: вследствие разрушения клеток крови с развитием иммуно – воспалительного синдрома или вследствие присоединения вторичной инфекции.

-зуд кожи вследствие лимфоидной или лейкемической инфильтрации кожи при лейкозах.

-диспепсический синдром: потеря аппетита, прогрессирующее похудание.

-геморрагический синдром: повышенная кровоточивость десен, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и подкожно – жировую клетчатку, петехии.

-боли в костях, особенно, в плоских (вследствие гиперплазии клеток костного мозга).

-боли и/или тяжесть в левом подреберье, обусловленные спленомегалией.

-ощущение тяжести и болей в правом подреберье, обусловленные увеличением печени.

-увеличение лимфатических узлов.

При железо- и В12-дефицитных анемиях больные часто жалуются на жжение в языке, извращение вкуса и обоняния (бледно-желтушные кожные покровы, сосочки языка сглажены, язык полированный (глоссит Гунтера), умеренная спленомегалия, иногда гепатомегалия. Витамин В12-дефицитная анемия характеризуется развитием гиперхромной анемии, тромбоцитопенией и нейтропенией, появлением в костном мозге мегалобластов, атрофическими изменениями слизистой оболочки желудочнокишечного тракта, изменениями нервной системы в виде фуникулярного миелоза.

Физические методы исследования:

Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое в терминальных стадиях многих заболеваний системы крови.

При анемиях: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, желтушность при гемолитических анемиях.

Снижение трофики кожных покровов: шелушение, сухость кожи. Ломкие, секущиеся волосы (железодефицитная анемия).

Кровоизлияния в виде пятен различной величины и формы на коже и слизистых оболочках. Осмотр полости рта: - Ярко-красный, утолщенный или лакированный язык как проявления глоссита Хантера при В 12-дефицитной анемии - воспаление слизистой оболочки вокруг шеек зубов (железодефицитная анемия). - язвенная ангина, стоматит (острые лейкозы)

Регионарные припухания на шее, над ключицами, в подмышечных впадинах, в паховых областях, реже

– в др. местах, обусловленные значительным увеличением соответствующих лимфоузлов. Выбухание в левой половине живота может наблюдаться при значительном увеличении селезенки. Выбухание в правом подреберье при значительном увеличении печени.

Пальпация.

Костная система: надавливание на плоские кости или эпифизы трубчатых костей (а также постукивания по ним) при значительной гиперплазии костного мозга оказывается болезненным.

Лимфоузлы увеличены, безболезненны, не спаяны с кожей, не нагнаиваются, не образуют свищей. При лимфолейкозе они эластически тестоватой консистенции, при лимфогрануломатозе и, особенно при лимфосаркоме – плотные, спаяны между собой и образуют конгломераты, иногда достигающие 15 – 20 см. в диаметре.

Перкуссия и пальпация печени и селезенки. 1. Увеличение печени (гепатомегалия), при пальпации печень плотная, безболезненная. 2. Увеличение селезенки (спленомегалия). При хроническом миелолейкозе селезенка нередко занимает всю левую половину живота, а своим нижним полюсом уходит в малый таз. При большинстве заболеваний селезенка при пальпации безболезненна. При значительной спленомегалии в виде осложнений встречаются инфаркты селезенки с болями в левом подреберье, повышенной температурой, при пальпации селезенка становится болезненной. 3. Гепатоспленомегалия вследствие миелоидной или лимфоидной метаплазии печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования

Развитие анемии сопровождается снижением количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. В определении характера анемии помогают такие показатели, как средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), средняя концентрация гемоглобина в эритроците

(MCHC)

Общий клинический анализ крови включает определение количества эритроцитов, содержание гемоглобина, цветного показателя, числа лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Исследование эритроцитов: (у женщин) 3,9-4,7х1012/л, (у мужчин 4,0-5,0х1012/л). Предшественники эритроцитов – ретикулоциты – составляют от 2 до 10‰ и свидетельствуют о регенераторных возможностях эритропоэза. Кроме подсчета количества эритроцитов проводят их качественный анализ при патологических состояниях. Может быть анизоцитоз, микроцитоз, мегалоцитоз, пойкилоцитоз (разные по форме) эритроцитов. Цветной показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах и равен 0,85-1,05.

Определение гематокрита производят центрифугированием и выражают в относительных единицах (у

женщин он равен 0,36-0,42, у мужчин 0,40-0,52).

Средний диаметр эритроцита в норме от 5,5 до 8,8 мкм. Показатель отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Снижение показателя ниже 32% говорит об абсолютной гипохромии, повышение более 38% отражает гиперхромию. Увеличение числа эритроцитов в единице объема крови называется эритроцитозом. Уменьшение числа эритроцитов и снижение концентрации гемоглобина называется анемией. Гемоглобин в норме у женщин 120-140г/л, у мужчин – 130-160г/л.

Общий подсчет лейкоцитов. Норма – 4-9х109л. Лейкопения – снижение количества лейкоцитов менее 4х109/л. Лейкопения обусловлена либо гипоплазией костного мозга, либо повышенным разрушением клеток. Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов более 9х109/л. Лейкемия – это увеличение количества лейкоцитов более 50х109/л. Промежуточный уровень повышения количества лейкоцитов от 20 до 50х109/л называется лейкемоидной реакцией.

Нейтрофилы в среднем составляют – 76%. Увеличение количества нейтрофилов (нейтрофилез) бывает при воспаления.

Эозинофилы. Содержание их в норме до 5%, увеличение наблюдается при любых аллергозах, глистных инвазиях. Исчезновение эозинофилов бывает при выраженных интоксикациях или значительном воспалении.

Базофилы (норма до 1%) – это кровяной эквивалент тучных клеток.