9. Абсцессы и флегмоны.

Абсцессом (Abscessus) или нарывом (гнойником) называют ограниченный воспалительный процесс в каком-либо органе или ткани с накоплением гноя во вновь образованной полости.

• поверхностные и глубокие,

• доброкачественные и злокачественные,

• горячие и холодные.

Этиология. Абсцессы возникают в результате внедрения в ткани гноеродных микроорганизмов, а также под влиянием различных химических веществ.

Патогенез.

1. Воспалительный инфильтрат (лейкоциты)

2. Некроз (токсины + ферменты лейкоцитов)

3. В центре воспалительного очага образуется полость, заполненная гноем, а по периферии — демаркационная зона, или так называемая пиогенная оболочка.

Диагноз.

• местное повышение температуры — результат гиперемии, которая всегда сопутствует образованию абсцесса

• припухлость, которая хорошо выражена при поверхностных абсцессах и малозаметна при абсцессах, расположенных глубоко в мягких тканях;

• боль — постоянный признак (токсическое действие)

• флюктуация, отечность кожи и подкожной клетчатки

Окончательный диагноз на абсцесс ставят после диагностического прокола и получения гнойного экссудата. Иногда гнойный экссудат бывает густой, в таких случаях раствором новокаина с антибиотиками разжижают его и после этого отсасывают.

Дифференциальный диагноз. Дифференцировать абсцесс нужно от гематом, грыж, лимфоэкстровазата, новообразований и флегмон. Необходимо учитывать, что абсцесс формируется за несколько дней, а гематома образуется быстро, прокол ее сопровождается выделением крови из иглы. Грыжа от абсцесса отличается прежде всего тем, что содержимое грыжевого мешка обычно удается вправить в полость, при аускультации грыжевой припухлости прослушиваются перистальтические шумы. Новообразования отличаются медленным увеличением припухлости, отсутствием воспалительных признаков и флюктуации. При флегмонах наблюдается общее угнетение животного, что обычно не бывает при абсцессах.

Лечение.

• Вскрытие (лучше) ,

• аспирация

• экстирпация

1. Место разреза должно быть обмыто водой с мылом и выбрито. После чего высушенное операционное поле дезинфицируют 5%- ным спиртовым раствором йода. Проводят местное обезболивание. Разрез делают от центра к периферии. Полость вскрытого абсцесса промывают дезинфицирующими растворами и рыхло заполняют дренажем с линиментом Вишневского.

2. Для аспирации гноя используют иглу большого диаметра (рис.6). К ней присоединяют шприц, с помощью которого опорожняют, затем промывают гнойную полость раствором хлорамина, хлоргексидина или фурацилина до появления чистого раствора.

3. При глубоких и метастатических абсцессах в полость вводят раствор новокаина с антибиотиками.

4. Экстирпацию проводят при хронических абсцессах, когда хорошо развита соединительнотканная капсула и абсцесс можно легко вылущить, как доброкачественную опухоль.

Флегмона (Phlegmone) — разлитое распространяющееся воспаление рыхлой соединительной ткани, сопровождающееся образованием гнойного или гнилостного экссудата.

Этиология. Возбудители флегмоны — гноеродные микробы, которые попадают в организм через раны кожи и подлежащих тканей, при внутримышечных и подкожных инъекциях различных растворов без соблюдения асептики, введении сильно раздражающих растворов в вену и попадании их в подкожную клетчатку (хлоралгидрат, хлорид кальция, трипановая синь, камагсол и др.), при осложнениях местных гнойных процессов, при распространении инфекта током крови и лимфы.

Клинические признаки.

• разлитого воспалительного отека

• припухлость в этот период становится очень болезненной, горячей, довольно плотной консистенции

• животное угнетено, температура тела высокая

• далее прогрессирует некроз

• абсцедирования,

• припухлость становится более плотной в центре мягкое

• вскоре эта стадия переходит в стадию сформировавшихся абсцессов и прорыва гноя наружу или в анатомические полости. Общее состояние животного тяжелое, температура высокая. В последующем появляются очаги размягчения, которые со временем вскрываются, и общее состояние улучшается

• при неблагоприятном течении флегмоны инфекционный процесс генерализуется. Микробы проникают в окружающие ткани, флегмона прогрессирует и может вызвать сепсис.

По локализации различают:

• подкожные

• межмышечные

• подфасциальные флегмоны, которые протекают более тяжело, сопровождаются обширными некрозами.

Диагноз. Первые признаки флегмоны — нарушение функции, болезненная разлитая припухлость, сильное угнетение, повышение температуры тела и гнойный экссудат при пробном проколе.

Лечение. Оно должно быть комплексным и направлено на подавление инфекта. В стадии воспалительного отека и клеточного инфильтрата необходимо проводить новокаино-антибиотиковые блокады. В стадии инфильтрации при диффузных флегмонах делают разрезы кожи или вскрытие. В стадии абсцедирования флегмоны вскрывают, при этом разрезы делают широкие, гнойную полость промывают дезинфицирующими растворами, а затем лечат, как открытую рану. Наряду с местным проводят общее противосептическое лечение.