55. Раны суставов и их осложнения.

Рана – это открытое механическое повреждение органов и тканей с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки.

Классификация. В зависимости от характера ранящего предмета и механизма действия различают 10 видов ран: колотая, рубленая, ушибленная, рваная, размозженная, огнестрельная, отравленная химическими веществами (смешанная или микста – vulnus mixtum), укушенная и комбинированная (колото-резаная, рвано-ушибленная).

По причинам повреждения раны делятся на операционные (преднамеренные) и случайные.

По инфицированности выделяют раны асептические и инфицированные.

По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов) различают раны проникающие и непроникающие.

Выделяют также простые раны и осложненные (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полости и т.д.

Клинические признаки. Непроникающие раны суставов сопровождаются теми же клиническими признаками, что и обычные раны: зиянием, кровотечением и болью. Важным признаком проникающей рапы сустава является выделение из нее синовиальной жидкости. Вначале она желтоватого цвета и прозрачна, а затем постепенно мутнеет и содержит сгустки фибрина. Количество выделенной синовии увеличивается при сгибаниях и разгибаниях сустава, а также при надавливании на выпячивания (дивертикулы) суставной капсулы.

В сомнительных случаях диагноз устанавливают методом арт-ропункции. Для этого прокалывают суставную капсулу со стороны неповрежденного дивертикула и в полость сустава вводят теплый раствор этакридина лактата (1:500). Вытекание из раны указанного раствора служит достоверным признаком проникающей раны.

Хромота при проникающих капсуло-синовиальных ранах суставов конечностей в первое время выражена слабо или совсем отсутствует. Внезапное появление сильной хромоты, значительная болезненность при пальпации и пассивных движениях сустава и костная крепитация указывают на повреждение суставных концов костей. Однако окончательный диагноз па внутрисуставной перелом, особенно при переломах мелких костей сложных суставов (заплюсневый, запястный), устанавливают в большинстве случаев только рентгенографией.

Прогноз. При свежих проникающих капсуло-синовиальных ранах прогноз в большинстве случаев благоприятный. Он становится сомнительным в случае развития в суставной полости гнойного процесса. Проникающие раны суставов с повреждением костей у крупных животных обычно заканчиваются или смертью or сепсиса, или полным анкилозом суставов, поэтому лечение их нецелесообразно.

Лечение. При проникающих ранах суставов применяют комплексную терапию, включающую оперативные и консервативные методы лечения.

Если свежая проникающая рана сустава не зияет или раневое отверстие закрыто сгустком фибрина, местная воспалительная реакция выражена слабо, признаки значительной травмы тканей отсутствуют и общее состояние животного хорошее, то применяют консервативное лечение. При этом края раны и кожу по окружности раневого канала после механической очистки смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода, на поврежденный сустав накладывают антисептическую повязку с порошком Островского, стрептоцидом, жидкой мазью Вишневского и другими антисептиками. Повязку меняют через 4-7 дней. Высокой лечебной эффективностью обладают глухие гипсовые повязки. Кроме того, назначают интенсивную общую противосептическую (антибиотики и др.) и новокаиновую (циркулярный блок, внутривенное введение новокаина) терапию.

Раны с большими повреждениями околосуставных тканей и суставной капсулы, с резко выраженной местной воспалительной реакцией подвергают первичной хирургической обработке. В этом Случае иссекают полностью или частично травмированные ткани. Если операцию производят в первые сутки после ранения, то на капсулу сустава (при наличии анатомических возможностей) накладывают глухие швы. Швы на рану кожи и околосуставных тканей не накладывают. Если рана сустава сильно загрязнена или имеются признаки развития в ней гнойного воспаления (мутная синовия и др.), то швы на капсулу уже применять нельзя. Рану в этих случаях оставляют открытой, полость сустава промывают антисептическими растворами путем артропункции, на сустав накладывают антисептическую повязку.

Послеоперационное лечение то же, что при консервативной терапии свежих проникающих рак суставов.