22. Строение и биологическая роль грануляционной ткани.

Грануляционная ткань является барьером, отделяющим внутреннюю среду организма от внешних воздействий. Раневое отделяемое, покрывающее грануляции, обладает выраженными бактерицидными свойствами. Грануляционная ткань состоит из очень легко ранимых клеток и сосудов, поэтому даже слабая механическая или химическая травма (протирание марлей, повязка с гипертоническим раствором и др.) повреждает ее.

Грануляционная ткань состоит из шести, постепенно переходящих друг в друга слоев:

• поверхностный лейкоцитарно-некротический слой

• поверхностный слой сосудистых петель

• слой вертикальных сосудов

• созревающий слой

• слой горизонтально расположенных фибробластов

• фиброзный слой

23. Принципы и способы лечения ран, в зависимости от фазы раневого процесса.

Лечение в I фазе (гидратации).

Для нормализации раневого процесса в фазе гидратации необходимо:

• создать покой ране;

• снять перераздражение нервной системы;

• способствовать более быстрому отторжению мертвых тканей;

• принимать меры к снижению, особенно декомпенсированного ацидоза; предупреждать развитие гнойно-резорбтивной лихорадки путем создания благополучных условий выведения экссудата;

• нейтрализовать вредное влияние ионов калия;

• предупреждать развития инфекции, а при ее возникновении - применять комплекс противосептической терапии.

Лечение во II фазе (дегидратации).

В этой фазе происходит снижение воспалительной реакции, постепенное отбухание коллоидов (дегидратация) и усиление регенеративных явлений.

На протяжении фазы достаточно четко выявляются две стадии раневого процесса:

1. стадия гранулирования.

2. стадия эпителизации и рубцевания.

На протяжении двух указанных стадий рана, очищенная в первой фазе от мертвых тканей, заполняется грануляционной тканью и покрывается эпителием кожи или слизистой оболочки. Необходимо ограждать гранулирующие раны от повреждений, микробного загрязнения и развития инфекции.

Лечение ран, осложненных гнойной инфекцией.

а.) хирургическая обработка,

б.) антибиотикотерапия,

в.) новокаиновая блокада,

г.) выведение воспалительного экссудата с помощью дренированиия и применения растворов средних солей в сочетании с ощелачивающей терапией.

д.) ежедневная обработка растворами фурацилина или фуродонина 1:325 или гипертоническими растворами средних солей (t = 370)

Лечение длительно незаживающих ран.

При замедленном развитии грануляций применяют ионогальванизацию с 1% раствором йодистого кальция, УВЧ. Пышный рост устраняют смазыванием ляписом.

Парафиновые аппликации способствуют эпителизации. В начале лечения применяют парафин с температурой 65-85 градусов, также можно применять лампы соллюкс, УВЧ, Минина.

24. Хирургическая обработка ран.

Виды хирургической обработки:

1. первичная ранняя, если проводится в первые 12 часов после ранения, если нет шока;

2. первичная поздняя – в ближайшие дни;

3. вторичная применяется в случаях, когда первичная обработка была

недостаточной.

Туалет раны заключается в удалении волос, обрывков тканей, извлечении инородных тел, очистке раны 3% перекисью водорода, применении антисептиков, наложении защитной повязки.

Частичное иссечение раны – это очистка раны скальпелем, освежение краев раны, удаление из раны погибших тканей. Карманы и углубления промывают раствором перекиси водорода; раствором риванола 1:1000; фурацилина 1:5000; припудривают порошком (стрептоцида, порошком Плахотина); дренируют; накладывают редкие швы. Перевязку делают через 3-4 суток. Можно применять ксероформную эмульсию, мазь Вишневского, новокаиновые блокады, синтомициновую эмульсию, физиотерапию.

Полное иссечение раны. Смысл полного иссечения ран заключается в том, что инфицированная рана переводится в асептическую. М. И. Петров указывает, что ни какое антисептическое средство не может простерилизовать рану до тех пор, пока в ней будут находиться инородные предметы, некротизированные ткани, застоявшийся гной. Полную хирургическую обработку нельзя делать при шоке, острой анемии, множественном ранении.