35. Отморожения.

Отморожение — повреждение тканей, обусловленное воздействием низкой температуры. У коров чаще отмораживаются соски вымени; у быков — мошонка, крайняя плоть; у лошадей—основание кожи венчика и каймы, нижняя губа, полевой член, мошонка; у свиней — носовое зеркальце, хвост и ушная раковина; у собак - нижние части конечностей, половой член, мошонка, кончики ушей; у кур — гребни, сережки, конечности; у кроликов — ушные раковины.

Патогенез. При действии холода на ткани наступает рефлекторный спазм сосудов и уменьшается приток крови. При отморожении в сосудистой стенке происходят десквамация эпителия, агглютинация эритроцитов с последующим тромбозом. Пролиферация клеток интимы и крови в пораженной ткани сопровождается изменением биохимического состава плазмы и коллоидной структуры, гипоксией, нарушением обмена веществ и трофики. Анестезия пораженного участка объясняется нарушением проводимости нервного импульса вследствие разрушения ацетил холина и дегенерациеи нервных окончаний.

Продолжительное действие холода вызывает влажную гангрену тканей. Смерть наступает при снижении температуры тела до 20 С.

Различают три степени отморожения.

При отморожении первой степени отсутствуют деструктивные изменения в тканях, кровеносных сосудах, находящихся в нестойком спастическом состоянии. Клинически это проявляется потерей чувствительности, некоторым уплотнением кожи и побледнением ее, которое выявляется участках. После отогревания наступает реактивный период, сопровождающийся застойной гиперемией, умеренным отеком, багровой или темно-синей окраской отмороженной кожи. Через несколько дней наблюдается полное восстановление зоны отморожения. Это сопровождается шелушением или лоскутным отторжением поверхностных слоев эпидермиса по мере образования молодого, вполне сформировавшегося эпидермального покрова.

Отморожение второй степени сопровождается поверхностными деструктивными изменениями в тканях, коже, более стойким спазмом кровеносных сосудов и еще большим уплотнением кожи в зоне воздействия низкой температуры. В реактивный период появляются багрово-синяя окраска, отек кожи и образуются пузыри. Последние содержат розовый или красный экссудат. Некроз при этой степени отморожения захватывает эпидермис до базального слоя кожи. Экссудат слабонаполненных пузырей имеет геморрагический оттенок, иногда желеобразной консистенции. При обширной зоне обморожения повышается общая температура тела. Патологические изменения исчезают в течение 2— 3 нед, экссудат пузырей рассасывается или изливается наружу при разрыве стенок. В этом случае возможны микробное загрязнение вскрывшихся пузырей и развитие гнойной инфекции.

Отморожение третьей степени характеризуется деструктивно- дегенеративными изменениями и некрозом тканей вследствие длительного действия низких температур. До отогревания кожа бледная, безболезненная, холодная, |твердой консистенции. После отогревания быстро наступает стойко удерживающаяся отечность, выходящая за зону отморожения; образующиеся обширные пузыри имеют темно-бурое содержимое. В первое время после отогревания установить разницы омертвения не представляется возможным. Только через 3—4 нед образующаяся демаркационная борозда позволяет уточнить зону поражения. Демаркационное воспаление развивается медленно, и на месте отторгшихся участков образуются длительно не заживающие язвы. Отморожение третьей степени в зону омертвения могут быть вовлечены не только поверхностные, но и глубокие ткани; вплоть до костей.

Отморожение третьей степени конечностей у собак нередко сопровождается омертвением мягких тканей с обнажением костей фалангов. Омертвение протекает по типу влажного некроза. При отморожениях сосков у коров кожа пораженного участка краснеет и становится болезненной. Через 2—3 сут участок напоминает пленку, похожую на пергаментную бумагу. При длительном воздействии холода может наступить гангрена сосков и вымени.

Лечение при отморожении должно быть направлено на прекращение действия холода, быстрое согревание пораженных тканей, восстановление циркуляции крови и лимфы, предупреждение интоксикации и заноса инфекции. Животное помещают в теплое помещение и согревают лампой соллюкс, теплой водяной ванной, массажем туловища и конечностей.

Мелких животных помещают в подогретую ванну с раствором перманганата калия 1:1000, вливают в рот теплое молоко или вино, вводят кофеин, камфорное масло и др.

При первой степени отморожения рекомендуется смазывать поврежденную поверхность 0,5%-1%-ми растворами бриллиантовой зелени, пиоктанина, тианина или применять спиртовысы- хающие повязки с камфорным, борным или ихтиоловым спиртом; дополнительно целесообразно облучать эритемными дозами ультрафиолетовых лучей, особенно при выраженных болях.

Лечение отморожений второй и третьей степеней проводят на фоне внутриартериальных (используют сонные или бедренные артерии) инъекций 0,5%-ного раствора новокаина с антибиотиками или систематического применения новокаиноан- тибиотиковых коротких блоков. Зону отека и пузырей обильно смазывают указанными выше спиртовыми растворами красок. После этого делают тонкой иглой проколы пузырей, эвакуируют экссудат и вводят внутрь в небольшом объеме 0,5%-ный раствор новокаина с пенициллином, стрептомицином или биомицином. Если пузыри оказываются поврежденными, следует удалить их эпидер- мальную покрышку и наложить 2—3 слоя марлевых салфеток, которые предварительно обильно пропитывают раствором анти- биотика, просушивают и смачивают стерильным вазелином (лучше глицерином). Повязку, если она не загрязнена, не снимают 4—5 дней. Наряду с этим при обширных зонах отморожения необходимы систематические внутримышечные инъекции анти биотиков до стихания воспалительных явлений. Хорошо зарекомендовала себя бальзамическая мазь Вишневского, которую накладывают на несколько дней на участки отморожения после хирургической обработки (вскрытие пузырей и удаление некротических тканей). После снятия повязок целесообразно применять физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, дарсонвализация, УВЧ).