58. Контрактуры и анкилозы.

Анкилоз — неподвижность сустава в результате воспалительных изменений в нем или по его окружности. Сращение суставных поверхностей сопровождается полным или частичным исчезновением полости сустава или разростом параартикулярной ткани.

Этиология. Болезнь развивается вследствие деструктивных изменений на почве воспалительного процесса, в результате разрушения суставных поверхностей при повреждении.

Анкилоз всегда вторичный и может возникать в любом суставе как следствие артритов, остеоартритов, переломов костей, надрывов связок, контрактуры сустава и др. Анкилоз — это симптом болезни на определенной стадии ее развития.

В зависимости от характера образовавшейся спайки различают фиброзный, хрящевой, костный анкилоз. По месту развития патологической ткани анкилоз делят на внутрисуставной, капсулярный и внесуставной. По распространенности образовавшегося в суставе сращения различают полные анкилозы, частичные, истинные и ложные.

Патогенез и клинические признаки. Истинные анкилозы возникают главным образом после гнойных артритов, внутрисуставных переломов, артрозов, при которых разрушается суставной хрящ, обнажается подхрящевая костная суставная поверхность, образуется остеоидная ткань и срастаются суставные поверхности, развивается фиброзный анкилоз. В суставе может незначительно сохраняться болезненная подвижность. В дальнейшем при отложении в фиброзной ткани солей извести развивается костный анкилоз, при котором подвижность сустава отсутствует. На рентгенограмме костный анкилоз обнаруживается по отсутствию суставной щели, переходу костных трабекул от одной кости в другую, исчезновению изображения контуров суставных концов костей, образующих сочленение.

Ложные анкилозы характеризуются разрастанием пери- и параартикулярных тканей в результате фиброзных и оссифицирующих пери- и параартритов при полном сохранении суставных хрящей, суставных поверхностей и суставной щели. Разросшиеся пери- и параартикулярные ткани, оссификация их полностью или частично ограничивают подвижность сустава. Возникает его деформация. На рентгеновских снимках суставная щель — без изменений, а в периартикулярной ткани отмечаются костные разращения различной величины и формы.

Диагноз. В большинстве случаев диагноз поставить нетрудно. Невозможность сгибания анкилозированного сустава при пассивных движениях, атрофия мышц, сильная хромота при проводке животного — характерные признаки анкилоза. Рентгенологическое исследование позволяет безошибочно подтвердить диагноз.

Лечение. При фиброзных анкилозах в начальной стадии развития показаны тепловые процедуры, массаж, насильственное активное разгибание и сгибание сустава (выполняют под наркозом или после введения нейроплегиков) с целью разъединения фиброзных спаек. Для рассасывания последних применяют тканевую терапию, инъецируют лидазу, втирают раздражающие и резорбирующие мази.

При костных анкилозах лечение неэффективно. Относительно благотворное воздействие, как и при остеоартритах, оказывают ультразвук и лазерная терапия. Ультразвук применяют с лекарственными веществами (фонофорез), назначая 12-15 процедур через день продолжительностью от 3 до 10 мин каждая.

При отсутствии хромоты крупных животных используют на шаговой работе. В случае хромоты для обезболивания соответствующих нервов осуществляют нейроэктомию или вводят спиртовые растворы новокаина.

Анкилоз челюстных суставов у собак лечат путем оперативного вмешательства — резекции суставного отростка нижнечелюстной кости под наркозом.

Контрактура — более или менее стойкое вынужденное положение сустава, ведущее к ограничению подвижности.

В зависимости от поражения тканей, имеющих отношение к функции сустава, различают дерматогенные, миогенные, артрогенные, нейрогенные и другие контрактуры.

Этиология. Наиболее частые причины болезни — различные повреждения параартикулярных тканей, кожи, нервов, а также переломы костей, воспаления связок, сухожилий и капсулы сустава. Контрактуры могут развиваться в результате неправильной расчистки копыт и неумелого подковывания. Неквалифицированное применение иммобилизующих гипсовых повязок, отсутствие моциона в поздние сроки функционального лечения могут обусловить развитие контрактур. У жеребят, телят и поросят иногда наблюдаются врожденные контрактуры.

Патогенез. Большинство контрактур возникает вследствие воспалительных процессов и последующих соединительно-тканных перерождений в мышцах, сухожилиях, связках, фасциях, подкожной клетчатке и в других тканях.

В процессе развития контрактур выделяют три стадии.

Первая стадия — предконтрактурная, или нейрогенная. По характеру она противоболевая (рефлекторная). Животное придает конечности такое положение, при котором боли ощущаются минимально. Иногда в случае продолжительной боли вынужденное положение конечности бывает длительным и затем становится даже привычным. Явных структурных изменений тканей на этой стадии не происходит. Физико-биохимические и морфологические изменения столь незначительны, что легко устраняются применением лечебных процедур.

Вторая стадия — нестойкая контрактура. Она характеризуется значительными изменениями в тканях, особенно в мышцах. Мышечные волокна теряют поперечную исчерченность, распадаются и замещаются соединительной тканью. Мышца уменьшается в объеме, сократимость ее понижается. Происходит превращение в рубцовую ткань. Указанные изменения не ограничиваются только областью поражения, а развиваются на большей части мышц всей конечности. Во второй стадии образуется рубец из молодой соединительной ткани.

Третья стадия — стойкая контрактура. Характеризуется превращением молодой рубцовой ткани в постоянную грубоволокнистую. Например, при тендогенных контрактурах в этой фазе обнаруживают мощный рубец, срастание сухожилия с сухожильным влагалищем. При миогенной контрактуре наблюдают укорочение и сморщивание мышцы, фасций и апоневрозов; со временем укорачиваются нервные стволы и сосуды. Хотя у различных видов контрактур много общего в развитии, однако имеются и отличительные черты.

Классификация

Миогенная контрактура сопровождается рубцовыми изменениями в одной или нескольких мышцах, чаще всего в сгибательных.

Десмогенная контрактура практически наблюдается при рубцовых стягиваниях ножек средней межкостной мышцы.

Тендогенная контрактура больше всего наблюдается при поражении сгибателей пальца, особенно сухожилия глубокого сгибателя и его дополнительной ветви.

Артрогенная контрактура вызывается воспалительными процессами в капсулярной и вспомогательных связках сустава, в параартикулярных тканях после флегмон, гнойных и деформирующих артритов, оссифици-рующих периартритов. Ее возникновению способствует и длительная иммобилизация сустава гипсовой повязкой. При артрогенной контрактуре обнаруживаются утолщение и сморщивание капсулярной и других связок сустава. Внутри него образуются соединительно-тканные спайки. В случае образования рубца в пара- и периартикулярной тканях может наступить срастание его с подлежащей костью, что обусловливает сведение сустава при отсутствии изменений в нем.

Нейрогенная контрактура делится на рефлекторную, спастическую и паралитическую. Рефлекторная контрактура является противоболевой и проявляется как защитный рефлекс при острых воспалительных процессах в суставе, сухожильных влагалищах, бурсах, мышцах, сухожилиях. Она возникает и при непосредственном частичном повреждении нервных окончаний или сдавливании их. Спастическая контрактура возникает при повреждениях или заболеваниях головного и спинного мозга и при нарушении проводимости пирамидальных путей. Паралитическая контрактура наблюдается после длительных парезов и параличей двигательных нервов. Вследствие выпадения функции парализованной группы мышц происходит сокращение непарализованных мышц-антагонистов. Находясь длительное время в сократившемся состоянии, мышцы подвергаются перерождению и укорочению.

Клинические признаки. Общий признак контрактур — медленное развитие, быстро образуется лишь рефлекторная контрактура. Характерные признаки заболевания — ограничение подвижности сустава и возможность движения в нем в сторону контрагированных мышц, сухожилий и связок. Пассивные движения сустава в различных направлениях можно произвести только при рефлекторной контрактуре после проводникового обезболивания или на фоне наркоза. Для контрактур характерно небольшое содержание в суставе синовиальной жидкости. При них наблюдается неправильное соотношение угла сустава вследствие изменяющегося положения сочленяющихся костей. Например, при тендогенной контрактуре путового сустава кости пальца занимают вертикальное или же наклонное положение в обратном по сравнению с нормой направлении.

При большинстве контрактур резко изменяется форма копыта. Оно, как правило, становится тупоугольным или торцовым. По ходу сухожилий или мышц находят рубцовые образования. При контрактурах, за исключением артрогенных, изменений в тканях сустава не обнаруживают. Заболевание характерно прогрессирующим нарушением функции сустава и атрофией мышц больной конечности.

Прогноз при контрактурах зависит от их вида, стадии и возраста животного.

Лечение. При первой стадии не вызывает затруднений и направлено на ликвидацию основного заболевания. Во вторую и третью стадии контрактур применяют консервативное, оперативное и ортопедическое лечение. Консервативное и ортопедическое лечение применяют в стадии нестойких контрактур. Оно предусматривает массаж, пассивные и активные движения, тканевую терапию, ионофорез, диатермию, теплые ванны, грязелечение, озокеритовые и парафиновые аппликации, втирание рассасывающих мазей.

Положительный результат дает редрессация насильственного формирования тканей с последующим наложением иммобилизующей повязки. Редрессация — растяжение под наркозом или при местном обезболивании укороченных тканей. Растяжение следует производить плавно, чтобы не вызвать разрыва тканей. Однократной редрессацией не всегда достигают цели. Поэтому ее делают каждые пять дней. В таких случаях для иммобилизации редрессированных тканей используют этапную повязку, состоящую из трех гипсовых муфт. Две из них накладывают выше и ниже контрагированного сустава, а третью после максимального выпрямления сустава — в образовавшийся промежуток и скрепляют ею первые две. При повторных редрессациях среднюю муфту каждый раз заменяют новой.

У крупных животных осуществляют также соответствующую расчистку копыт и специальное подковывание.

При нейрогенных контрактурах лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию основного заболевания.

Лечат стойкие контрактуры оперативно путем тенотомии, удлинения сухожилий, иссечения рубца, рассечения фасций и отделения рубца от костей.