2. Острые кишечные инфекции: принципы классификации. Вирусные гастроэнтероколи­ты. Кишечные инфекции, вызываемые стафи­лококками, клебсиеллами.

Классификация:

I. По локализации поражения.

- эгофагиты

- гастриты

- энтериты

- колиты

II.По этиологии:

1.Вирусные:

а)Вирусы, обпетатные возбудители кишечных инфекций

б)Вирусы, возможные возбудители кишечный-инфекций

в)Вирусы, вызывающие поражение ЖКТ при генерализации

инфекционного процесса

2.Бактериальные:

а)облигатно-патогенные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, холерный вибрион, кишечная палочка у детей). При диагностике этих инфекций выделения возбудителя достаточно дпя постанов­ки диагноза.

б)условно-патогенные (клебсиелла, синег-нойная палочка, стафиллококк).

Постановка диагноза требует дополнительных исследований, так как эти бактерии могут являться безобидной сопутствующей микрофлорой.

3.Грибковые (кандидоз)

4. Протозойные инфекции (пямблиоз, криптос-поридоз, амебиаз, пямблиоз)

Вирусные гастроэнтероколиты

1) Вирусы, обпигатные возбудители кишечных инфекций (ротэвирусы, астровирусы, вирусы группы Норувопк) Морфологические проявления: Катаральный гастроэнтерит (при тяжелых формах поражаются толстый кишечник, желчевыводящие пути, брюшина: серозный перитонит). Макроскопически:

- стенка желудка и кишки отечна, слизистая бархатистая, полнокрозная. В

просеете водянистое пенистое содержимое с

примесью слизи.

Микросконически:

-незначительная лимфоцитарная инфильтра-. ция слизистой кишечника, дескеамация энтероци-тов, кубические энтероциты. Укорочение ворсин, отек

и пимфоидная инфильтрация их стромы. Затем присоединяется гиперсекреция слизи, в инфильт­рате обнаруживают эоэинофипы. Электронная микроскопия; в эпителиоцитах, бокаловидных клетках и фагоцитах включения вируса в виде колеса.

Значение: ротзвирусные гастроэнтериты часто встречаются у детей, могут быть причиной тяже­лых жизнеугрожающих состояний взрослых.

а) Вирусы, возможные возбудители кишечных инфекций (энтеровирусы; Коксаки и ECHO)

Морфологические проявления: Катаральный энтерит или энтероколит. Значение.

Энтеровирусы распространяясь по организму могут вызывать развитие миозитов, менингита,

менингоэнцефалита, гепатита, а также вызывать внутриутробное инфицирование плода. Диагности­ка этих инфекций затруднена и основывается в основном на клинико-элидемически данных.

б) Вирусы, вызывающие поражение ЖКТ при генерализации инфекционного процесса (аденовирусы, респираторные вирусы) Морфологические проявления:

Микроскопически:

- гигантоклеточный метаморфоз эпителиоцитов и клеток стромы (образование гигантских одно­ядерных гиперхромных аденовирусных клеток), отек и полнокровие подслизистой, лимфоцитарно-гистиоцитарная инфильтрация стенки кишки, мелкоглыбчатый распэл пораженных клеток. Значение:

Генерализация вирусных инфекций особенно характерна для детей. Кроме ЖКТ при генерали­зации могут поражаться почки, ЦНС, поджелудоч­ная железа.

Бактериальные кишечные инфекции: 1, Стафилококкоз.

Стафилококки часто осложняют течение других кишечных инфекции или развиваются в результате дисбактериоза при антибиотикстерапии Количест­во истинных стафилококковых энтеритов невилико Морфологические проявления: Стафилококковый гастроэнтерит - не имеет характерных проявлений. Стафилококковый колит. Макроскопически:

- пораженный участок кишки расширен, слизи­стая полнокровная, неравномерно набухшая, на

поверхности видны серые отрубевидные налеты {фибринозно-гнойные наложения). Содержимое кишки жидкое, зеленовато-желтое с комочками слизи, иногда прожилками крови. Микроскопически:

- участки некрозов слизистой и подслизиетого слоя, окруженные участком

полнокровии, кровоизлияний, стазов, нейтрофиль-ной инфильтрации. 8 области некрозов выявляет­ся множество стафилококков. Вне участков дефектов полнокровие, кровоизлияния, тромбозы. На поверхности кишки фибриновые наложения. 2. Клебсиеллез

Клебсиеллэ тропна к кишечному эпителию. Для клебсиеллезоа характерен запах горелого мяса, исходящий от пораженных тканей, отделение богатой слизью гноевидной жидкости.

3. размягчение головного мозга. Поражения головного мозга (цереброваскулярные заболевания). В типич­ных случаях развивается так называемая ишемическая болезнь головного мозга. Для нее наиболее характерны очаги колликвационного некроза (инфаркт, се­рое размягчение головного мозга), локализующиеся нередко в узлах основа­ния головного мозга (могут располагаться и в других его отделах).

Обычно выявляется участок поперечником до нескольких сантиметров, кашицеобразной консистенции, сероватого цвета. Окружающая его ткань дрябловата, иногда полнокровна. В дальнейшем некротизированная ткань рассасывается с образованием полости, в которой накапливается цереброспи­ нальная жидкость. В стенках этой полости в окружающем веществе головно­го мозга вначале видны крупные фагоциты, в цитоплазме которых находятся фагоцитированные элементы некротизированного вещества мозга ("зернис­тые шары"), а затем образуется плотная белого цвета ткань — глиальный ру­бец.

Билет 18.