2. Патология эндометрия: дисгормональные заболевания, опухолеподобные процессы и опухоли. Основные морфологические прояв­ления, осложнения, исходы, значение.

1. Эндометриоз

Эндометриоз - эктопическое распределение

Эндометрия.

Классификация:

1)генитальный эндометриоэ

—внутренний (тело, перешеек, шейка матки)

- наружный (яичники, маточные трубы, связ­ки, брюшина, маточно-прямокишечное углуб­ление)

2)экстрагенитальный (мочевой пузырь, аппен­дикс, кишечник, послеоперационные рубцы)

Этиология:

1. регургитационная теория: при десквамации эпителия отторгается не see, часть эндометрия забрасывается через маточные трубы в яичники, брюшную полость.

2 метастатическая теория: лимфогенное и гематогенное распространение эндометрия.

3.эмбриональное происхождение: из остатков мюллеровых протоков.

4.метапластическая: из клеток целомического эпителия, из мезотелия брюшины. Морфологические проявления:

Развитие элементов слизистой оболочки матки в толще миометрия, в узлах фибромиомы, яичниках, трубах, мочевом пузыре, клетчатке таза. Эти элементы под действием гормонов подвергаются циклическим изменениям свойственным нормаль­но расположенной слизистой матки. Происходит десквамация, кровотечения, образуются "шоко­ладные кисты" (в результате гемосидероза), при кровоизлияниях происходит организация и образование спаек, что пэиводит к возникновению болевого синдрома

Аденомиоз - эндометриоз тела матки: появление в миометрии участков эндометрия, которые нечув­ствительны к гормонам, не подвергаются цикличе­ским изменениям

2. Дисгормональные заболевания

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия сеязана с гиперэстрогенизмом. Из-за действия эстрогенов эндометрий находится в фазе пролиферации. Заболевание может возникать на фоне опухоли или гормональной дисфункции яичников. Происходит резкое утолщение эндометрия за счет пролиферации желез, на слизистой могут быть полипозные выросты. Микроскопически выявляют­ся удлиненные железы (извитые, пило- или штопорообразные) и разрастание стромы. Классификация:

-железистая

-железисто-кистозная (кистозная)

-атипичная

Кистозная гиперплазия эндометрия сопровожда­ется образованием железистых кист. Атипичная железистая гипертрофия эндометрия протекает с пролиферацией всех компонентов слизистой оболочки и формированием аденома-тозных узлов.

• Осложнения:

маточные кровотечения

воспаление эндометрия, с возможным исходом в склероз рак тела матки. Значение:

Болеют женщины зрелого или пожилого возраста 3. Опухоли

Принципиально опухоли те же что и в шейке матки, но другое соотношение.

-доброкачественные опухоли: полипы эндо­метрия (железистые или железисто-фиброзные) -выросты эндометрия иногда в форме сосочков.

-злокачественные: аденокарцинома (высоко и низко дифференцированная)

4. Эндометрит.

а) Острый эндометрит

Острый эндометрит чаще вызывается условно-патогенной флорой и возникает после родов, абортов. Слизистая покрыта гнойными или фибринозно-гнойными наложениями (иногда лленчатые серые или серо-красные). Может осложняться метритом или тромбофлебитом, который а свою очередь может осложниться сепсисом.

6) Хронический эндометрит Хронический эндометрит морфологически выра­жается в хроническом катаральном воспалении слизистой. Слизисто-гнойное или гнойное отде­ляемое, часто обильное (бели). Слизистая полнокровна, инфильтрирована лимфоцитами, плазмоцитами, нейтрофилами. Эпителий желез в состоянии пролиферации или десквамации.

Классификация;

-атрофический эндометрит (атрофия желез при длительном течении эндометрита)

-кистозный эндометрит (кистозное расширение желез, вследствие сужения просвета в результате разрастания соединительной ткани и сгущения секрета)

-гипертрофический

3. фиброзно-ка-вернозный туберкулез. Наиболее тяжелой формой вторичного туберкулеза является фиброзно-ка-вернозный туберкулез легких, возникающий в случае массивного разрастания вокруг каверны туберкулезной грануляционной ткани, которая постепенно пре­вращается и рубцовую. Тяжистые разрастания соединительной ткани появля­ются и в окружающей каверну легочной ткани. Величина каверн может быть различной: от 1-2 см (малые каверны) до 6 см и более (крупные каверны)

Билет 30