58. Превентивное и профилактическое лечение. Профилактика врожденного сифилиса. Критерии излечения и сроки наблюдения за больными, получившими лечение по поводу сифилиса.

Если при обследовании новорожденного признаки врожденного сифилиса не выявлены, но нельзя исключить возможность инфицирования, ребенок подлежит профилактическому лечению с обязательным дальнейшим клинико-серологическим контролем.

Лечение проводится натриевой или новокаиновой солью бензилпенициллина в условиях стационара. Суточная доза пенициллина исчисляется из расчета 100 000 ЕД/кг новорожденным, детям до 6 мес. , 75 000 ЕД/кг в возрасте 6 мес – 1 года., 50 000 ЕД/кг – старше года.

Критерии излечения:

1)Полноценность проведенного лечения

2)Данные клинического обследования

3)Результаты лабораторного исследования

59. Учение о гонорее. Гонорейные поражения мужчин. Этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика. Негонорейные уретриты.

Гонорея - венерическое, инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком — гонококком лат. Neisseria gonorrhoeae, Передаваемая половым путём и характеризующаяся поражением слизистых оболочек мочеполовых органов.

Заболевание проявляется через 3-7 суток после заражения; протекает остро или хронически. Острая гонорея характеризуется выделением слизи, гноя, ощущением щекотания, жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, частыми позывами к мочеиспусканию, очень болезненному.

Из мочеиспускательного канала микроорганизм проникает к придатку яичка и вызывает его воспаление (эпидидимит, орхоэпидидимит — воспаление всей структуры — яичко + придаток), выражающееся увеличением, чрезвычайной болезненностью, общим лихорадочным состоянием. Воспаление это через 3-4 недели может пройти благополучно, или обратиться в хроническое, или окончиться омертвением придатка. Семенной канатик иногда воспаляется.

Болезнь переходит иногда на мочевой пузырь, распространяется дальше на мочеточники и вызывает заболевание самих почек. Воспаление слизистой оболочки способно распространяться и в глубину тканей. Лимфатические узлы также поражаются при гонореи и припухают. Наружные покровы воспаляются, отекают. Иногда наступает даже омертвение крайней плоти.

Микробиологическая диагностика.

Бактериоскопический метод — окраска двух мазков:

1)по Граму; 2) 1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.

Бактериологический метод: посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости

Лечение: применение курса антибиотиков. Цефтриаксон 250 мг в/м. Офлоксацин 400 мг внутрь. Ципрофлоксацин 500 мг внутрь.

Негонорейные уретриты. Негонорейное воспаление уретры по своему происхождению бывает первичным и вторичным. При первичном уретрите болезнь начинается с мочеиспускательного канала, при вторичном — он вовлекается в процесс вследствие поступления инфекции из мочевого пузыря, половых желез или соседних тазовых органов. Негонорейные уретриты могут иметь бактериальное и небактериальное происхождение.

Бактериальные уретриты вызываются стрептококками, стафилококками, грамположительными диплококками, пневмококками, кишечной палочкой и другими микробами, вирусами, грибками. Наиболее частой причиной негонорейного уретрита является трихомонадная инфекция. Небактериальные уретриты чаще всего имеют аллергическое происхождение или развиваются при введении в уретру различных раздражителей.

Уретрит может протекать в острой и хронической форме. В противоположность гонорейным уретритам при неспецифическом остром уретрите отсутствует определенный инкубационный период. Местная реакция, как правило, выражена слабо, поэтому выделения из уретры часто носят слизистый, слизисто-гнойный и, редко, гнойный характер. Заболевание проявляется болью при мочеиспускании, зудом и жжением в уретре. Иногда имеется отек наружного отверстия уретры и склеивание его.

Клиническая картина хронического негонорейного уретрита часто скудная (выделения из уретры по утрам, ощущение щекотания в уретре, незначительные боли при мочеиспускании). У большинства больных наблюдается длительное, латентное течение хронического уретрита. Диагностика негонорейного уретрита основана на микроскопическом исследовании осадка мочи и выделений из уретры.