24. Лепра. Этиология, патогенез, клинические разновидности, их характеристика. Диагностика, лечение, профилактика.

Лепра – хроническое инфекционное заболевание с длительным инкубационным периодом, торпидным, затяжным лечением и периодическими обострениями. Это системный процесс с поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы и внутренних органов. Возбудитель Mycobacterium leprae hominis. Грамположительная спирто- и кислотоустойчивая палочка, окрашивающаяся по Цилю-Нильсену, Эрлиху и анилиновыми красителями. Образует L-формы, зернистые и фильтрующиеся формы. Человек заражается в результате длительного контакта, которому должна сопутствовать сенсибилизация, прогрессирующая при повторных инокуляциях. Микобактерии лепры выделяются из организма через слизистые оболочки дыхательных путей или из изъязвившихся лепром. Выделяют 2 типа лепры: лепроматозный и туберкулоидный. И 2 промежуточные группы: недифференцированную и пограничную.

Недифференцированный тип: нет типичных высыпаний. Небольшое число неярких пятен с нерезкими границами различной величины.

Лепроматозный тип: Сначала на коже появляются нерезко очерченные, малозаметные гипо- или гиперпигментированные эритематозные пятна с фиолетовым или вишневым оттенком. Красный цвет со временем переходит в желтоватый или бурый. Постепенно становятся плотными, образуют инфильтрат. Инфильтраты и узлы располагаются на разгибательной поверхности конечности, в области лба, надбровных дух, щек, носа. Мимика нарушается, лицо обезображивается, принимая свирепое выражение. Инфильтрация надбровных дуг ведёт к выпадению волос. Образуются бугорки (диаметром 2мм-2см), полушаровидной или уплощенной формы, плотной консистенции, красно-бурого цвета. Бугорки, узлы и инфильтраты могут изъязвляться. Образуются обширные язвы, вовлекая в процесс мышцы и кости. Возможны разрушения суставов, мелких костей и их отпадение с обезображиванием и резкой деформацией. Поражение нервной системы: общие нарушения ЦНС (невротические реакции, неврозы, психозы) и поражения периферической нервной системы (невриты, полиневриты). Трофические расстройства приводят к нарушению пигментации, мутиляции кистей и стоп. Расстройство функции сальных и потовых желёз. Гиперфункция сменяется гипофункцией.

Туберкулоидный тип: Поражаются кожные покровы, периферические нервы. На коже резко очерченные депигментированные витилигоподобные пятна или яркие красновато-застойного цвета пятна с более светлым центром, по периферии которых располагаются плоские плотные папулы с фиолетовым оттенком. Выявляются нарушения болевой, температурной и тактильной чувствительности. Пораженные периферические нервы утолщены. Отмечается выпадение волос, нарушение потоотделения на пораженных участках.

Лечение: сульфоновые препараты: ДДС (диаминодифенилсульфон), авлосульфон, сульфатин, сульфетрон, дапсон, лепросан. В дополнение к ним используют Тиокарбонилид, рифампицин, этионамид.

Рифампицин по 0,3-0,45 г. 2 раза в сутки, курс 6 месяцев. Сульфатин – 6 трехнедельных циклов. 0,5г. 1-2 раза в день.