41. Герпетиформный дерматит Дюринга. Этиопатогенез. Клиника, течение, диагностика, лечение. Субкорнеальный пустулезный дерматит Снеддона-Уилкинсона. Клиника, диагностика, лечение.

Герпетиформный дерматит – сильно зудящее кожное заболевание, при котором высыпания наблюдаются преимущественно на локтях, коленях, спине и ягодицах. Заболевание часто обусловлено глютено - чувствительной энтеропатией. Его аутоиммунная природа подтверждена выявлением отложений IgA в виде гранул на верхушке сосочков дермы и внутри них или линейно вдоль базальной мембраны. Определенную роль в патогенезе играет повышенная чувствительность к йоду

Первыми симптомами являются зуд, покалывание и жжение, которые возникают на визуально неповрежденной коже. Через 8-12 часов появляются зудящие, симметричные, сгруппированные элементов (эритематозных пятен, волдырей, папул, везикул, иногда - пузырей или пустул) на разгибательной поверхности конечностей, крестце, ягодицах, волосистой части головы, лице. Пузыри обычно мелкие, глубокие, плотные, туго заполнены жидкостью, т.е. напряженные. Полость пузыря располагается субэпителиально, заполнено прозрачным, мутным или гемморагическим содержимым. Вскоре пузыри либо вскрываются, либо подсыхают с образованием медово-желтых или кровянистых бурых корок. После заживления на месте пузыря остается пигментация.

Диагноз ставят на основании: - Клинических проявлений;

- Определения эозинофилов в крови и пузырной жидкости. Лучше всего гистологическому исследованию подвергать наиболее ранние эритематозные элементы сыпи, в которых удается обнаружить скопления нейтрофилов и эозинофилов в области верхушек сосочков дермы.

- Положительной пробы с йодом (проба Ядассона) - возникновение проявлений герпетиформного дерматита Дюринга в ответ на нанесение на кожу 50% раствора калия йодида, что обусловлено повышенной чувствительностью кожи к препаратам йода;

- Результатов гистологического и прямого иммунофлюоресцен- тного исследования..

Лечение: диамино-дифенил-сульфон (ДДС, дапсон, авлосульфон), кортикостероидные гормоны внутрь, антигистаминные препараты; местно - анилиновые красители, мази с кортикостероидами (элоком, дипросалик и др.).

Субкорнеальный пустулезный дерметит Снеддона-Уилкинсона - Клиническая картина характеризуется развитием поверхностных пустул-фликтен диаметром до 1-1,5 см, с дряблой складчатой покрышкой и серозно-гнойным или гнойным содержимым. В большинстве случаев высыпания располагаются на гиперемированном, иногда несколько отечном фоне и окружены зоной воспалительной эритемы. Покрышка фликтен быстро лопается, а содержимое их ссыхается в корки. После отторжения корок остаются слабопигментированные пятна, на месте которых вновь могут появляться фликтены. Симптом Никольского отрицательный. Элементы склонны к группировке и герпетиформному расположению : кожа туловища и конечностей.

42. Аллергические васкулиты кожи. Этиопатогенез. Поверхностные и глубокие формы, их клиника, диагностика, лечение.

Аллергические васкулиты кожи -это группа разнородных заболеваний кожи преимущественно аллергической природы, в основе патогенеза которых лежит поражение мелких сосудов кожи.

Факторы риска: очаги хронической инфекции, гепатит С , склонность к развитию аллергии на прием различных лекарственных препаратов , снижение иммунитета , нарушение циркуляции крови в нижних конечностях (лимфостаз, отеки, варикозная болезнь и др.), аутоиммунные заболевания.

Проявления могут различаться в зависимости от типа васкулита (геморрагический, узелковый некротический васкулит Вертера – Дюмлинга и аллергический артериолит Руитера, узловатая эритема, кожная форма узловатого периартериита, криоглобулинемический васкулит). На коже возникают красные пятна, иногда выступающие над поверхностью кожи, узелки и узлы различных размеров, некроз кожи, корки, эрозии, язвы, волдыри и др.

Иногда кожный васкулит является симптомом системного васкулита, при котором выявляется поражение внутренних органов, нарушается общее самочувствие: повышается температура тела, появляются слабость, боли в суставах.

Лечение: Проводят санацию очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний. Показаны антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты кальция, аскорутин, при тяжелом течении — глюкокортикоидные гормоны в средних дозах, нестероидные противовоспалительные препараты. Местно применяют кортикостероидные мази, мазь «Ируксол», 10%-ную метилурациловую мазь, «Цигерол», «Винилин».