29. Осложнения экземы и нейродермита у детей и взрослых. Герпетиформная экзема Капоши. Этиология, клиника, течение, лечение, профилактика.

Осложнения при экземе: 1.Инфекция и воспаление. Серьезным осложнением экземы может стать присоединившаяся бактериальная инфекция и развившееся на коже гнойное воспаление. Проявляется данное осложнение такими симптомами, как ухудшение общего самочувствия, образование на коже пузырьков, внутри которых гнойное содержимое, при вскрытии пузырьки образуют мокнущую поверхность, отличающуюся неприятным гнилостным запахом, увеличение температуры тела. 2. Эритродермия. Она представляет собой обширное воспаление, захватывающее практически полностью кожу на теле.

Осложнения при нейродермите: при тяжелом течении и состоянии иммунодефицита, присоединяется вторичная инфекция. Появляются гнойничковые элементы, пузырьки и более крупные пузыри с серозным содержимым, которое постепенно мутнеет и приобретает гнойный характер, постепенно пузыри ссыхаются в гнойные корки. Процесс сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием. Нередко на фоне нейродермита возникает хронический рецидивирующий фурункулез.

Вторым осложнением является герпетиформная экзема Капоши. Это заболевание поражает детей раннего детского возраста, страдающих экземой и нейродермитом. Возбудитель болезни - вирус простого герпеса (ВПГ I), а источник заражения - больной простым герпесом. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39-40оС, общего тяжелого состояния. Спустя 1-2 дня после продромы появляются мелкие группирующиеся пузырьки с пупковидным вдавлением в центре с серозным, гнойным или геморрагическим содержимым. В основном пузырьки и пустулы локализуются на лице, волосистой части головы, но могут поражать слизистые оболочки полости рта и гениталий, на месте пузырьков образуются кровоточащие эрозии.

Лечение: антибиотики в сочетании с противовирусными средствами. Противокоревой или противооспенный гамма-глобулин вводят по 0,1-0,3 мл на 1 кг массы тела (2-3- 4 инъекции 2-3 раза в неделю). Одновременно назначают витамины комплекса В, антигистаминные препараты, аскорбиновую кислоту, рутин и рациональную гипосенсибилизирующую диетотерапию. Наружное лечение должно быть щадящим, в основном применяют анилиновые красители с последующим смазыванием гиоксизоном, гелиомициновой или эритромициновой мазями. После образования корок пораженные участки обрабатывают пастой с содержанием 1-2% бриллиантового зеленого или метиленового синего.

30. Крапивница. Этиология, патогенез, виды, клиника, течение, лечение. Локализованный и общий кожный зуд, причины, лечение.

Крапивница (urticaria) — заболевание, характеризующееся быстрым появлением на коже более или менее распространенных зудящих высыпаний, как правило, волдырей. Они возникают вследствие ограниченного острого воспалительного отека сосочкового слоя дермы. К. нередко сочетается с аллергическим отеком Квинке.

Острая К. характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой — волдырь (urtica). Заболевание начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности. Может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры тела до 38—39°. Вскоре на зудящих участках появляются гиперемированные высыпания, выступающие над поверхностью кожи. По мере нарастания отека капилляры сдавливаются и волдырь бледнеет. При значительной экссудации в центре отека возможно образование пузырька с отслойкой эпидермиса.

Хроническая рецидивирующая К. характеризуется волнообразным течением, иногда на протяжении очень длительного времени (до 20—30 лет) с периодами ремиссий. Довольно часто она сопровождается отеком Квинке. Эта форма К. сопровождается особенно мучительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови. В результате инфицирования расчесов появляются гнойнички и другие элементы.

Лечение: антигистаминные средства (гистаглобулин). Кортикостероиды назначают только в тяжелых случаях течения заболевания, когда отмечаются отек гортани, угрожающий асфиксией. При выраженном отеке гортани, угрожающем асфиксией, показана трахеотомия.