Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Дерматовенерология.docx
Скачиваний:
21
Добавлен:
20.04.2019
Размер:
142.06 Кб
Скачать

55. Поздний врожденный сифилис. Клиника, течение, диагностика, лечение.

К позднему врожденному сифилису относят поражения, которые проявляются у ребенка в возрасте свыше 2 лет со дня рождения. Он возникает у детей, которые перенесли ранний врожденный сифилис, но не подвергались специфическому лечению или оно было неполноценным.

По течению поздний врожденный сифилис напоминает приобретенный третичный сифилис. У больного возникают гуммы и гуммозные инфильтраты, бугорковые сифилиды кожи и слизистых оболочек, костей, суставов, внутренних органов, нервной системы и эндокринных желез.

Безусловные признаки. К безусловным признакам позднего врожденного сифилиса большинство исследователей относят триаду Гетчинсона (паренхиматозный кератит, зубы Гетчинсона, сифилитический лабиринтит).

Паренхиматозный кератит —Процесс начинается с равномерного молочного цвета помутнения роговой оболочки, через 4—6 нед на лимбе появляется цилиарная инъекция.

Сифилитический лабиринтит, или лабиринтная глухота. Она обусловлена развитием периостита лабиринта и поражением слухового нерва и наблюдается обычно в возрасте 6—15 лет.

К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся сифилитические хориоретиниты, саблевидные голени, деформация носа, ягодицеобразный череп, зубные дистрофии, радиарные рубцы вокруг губ, на подбородке, сифилитические гониты и некоторые формы нейролюеса.

56. Серологические реакции при сифилисе. Динамика и значение их в диагностике сифилиса.

а)Ранние стадии: обнаружение бледных трепонем в тёмном поле микроскопа.

б)Реакция Вассермана , основанная на принципе связывания комплемента (РСК).

в)РИФ: исследуемой сывороткой обрабатывается АГ, который представляет бледная трепонема штамма Никельсона. Препарат обрабатывается люминесцентной сывороткой против глобулинов человека.

г)ИФА: в лунки нанесён твёрдофазный носитель. Затем в лунки вносится исследуемая сыворотка. При наличии в сыворотке АТ против бледных трепонем образуется комплекс АГ-АТ, связанный с поверхностью носителя. На следующем этапе в лунки наливают антивидовую сыворотку, меченую ферментом. Меченые АТ взаимодействуют с комплексом АГ-АТ, образуя новый комплекс. Для его выявления в лунки наливают индикатор.

д)РПГА: При соединении сыворотки, содержащей АТ, с эритроцитами, сенсибилизированными АГ, наблюдается реакция агглютинации.

е)РИБТ: Реакция иммобилизации бледных трепонем. Смешивание сыворотки больного со взвесью живых патогенных бледных трепонем. В присутствии комплемента они утрачивают подвижность.

57. Принципы лечение больных сифилисом. Специфические и неспецифические средства в терапии сифилиса.

Превентивное лечение: Амбулаторно бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м на курс 1 инъекция.

Первичный сифилис: Амбулаторно бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м на курс 2 инъекции с интервалом в 1 неделю. Курс лечения 8 дней или бициллин-1 2,4 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций.

Вторичный сифилис: Амбулаторно бензатин бензилпенициллин 2,4 ЕД в/м, на курс 3 инъекции с интервалом в 1 неделю или бициллин 12,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней, на курс 6 инъекций.

Третичный сифилис: стационарно банзилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/м каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 28 дней. Затем после 2 недельного перерыва, проводится второй курс лечения растворимым пенициллином в аналогичных дозах. Длительность 2 курса – 14 дней.