51 Скрытый и серорезистентный сифилис. Течение, диагностика, лечение. Заразные формы сифилиса.

Скрытый сифилис— сифилис, при котором серологические реакции положительны, но отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Ранний скрытый сифилис — скрытый сифилис, с момента заражения которым прошло менее 2 лет. Поздний скрытый сифилис — с момента заражения прошло 2 года и более. Неуточненный скрытый — болезнь, давность которой установить не удается.

У больных скрытым сифилисом поражаются внутренние органы, нервная система, опорно-двигательный аппарат, потомство. Поэтому эти больные представляют эпидемиологическую опасность.

Для выявления больных ранним скрытым сифилисом большое значение имеет повторное серологическое обследование с использованием РИБТ, которая в сочетании со стойко положительными стандартными серологическими реакциями окончательно подтверждает этот диагноз.

52. Поражение слизистых оболочек при сифилисе (приобретенным и врожденном).

Поражение слизистых оболочек встречается в любом периоде сифилиса. При первичном сифилисе твердые шанкры встречаются на слизистых половых органов или экстрагенитальная локализация.

Вторичный период: Высыпания в полости рта, в области зева, гортани, половых органов. Проявляются пятнистыми, папулезными, эрозивными и язвенными сифилидами.

Пятнистый сифилид: представлен округлыми эритематозными, четко ограниченными пятнами с гладкой поверхностью, без субъективных ощущений.

Папулезный сифилид: четко отграничен, плотный. На его поверхности виден серовато-белый налёт. Папулы могут эрозироваться, изъязвляться, вызывать болевые ощущения.

Третичный период: Бугорковые сифилид порожает нёбо, нёбную занавеску. Гуммозные поражения выражаются разлитой инфильтрацией, либо изолированной гуммой в виде плотного узла. Образуется перфорация. Так же одиночные и множественные перфорационные отверстия образуются в результате распада гуммозной инфильтрации мягкого нёба. На твёрдом нёбе перфорация происходит после некроза кости.

53. Поражение костного аппарата при сифилисе (приобретенном и врожденном).

Во вторичном периоде сифилиса могут поражаться кости и суставы. Проявляется это ночными болями разной интенсивности в костях черепа, грудины, длинных костях конечностей, часто без объективных изменений.

В третичном периоде чаще страдают кости голеней, черепа, грудина, ключица, локтевая кость, носовые косточки, где развиваются сочетанные гуммозные поражения надкостницы и кости.

54. Врожденный сифилис, классификация. Ранний врожденный сифилис. Клиника, течение, диагностика, лечение.

Врожденный сифилис – это внутриутробная инфекция, передающаяся трансплацентарно от больной матери плоду и характеризующаяся своеобразной клинической картиной и возрастной периодичностью.

1. Ранний врожденный сифилис - врожденный сифилис у плода и у детей до 2-х лет, проявляющийся сифилитической пузырчаткой, диффузной папулезной инфильтрацией, поражением слизистых оболочек, внутренних органов, костей, глаз.

2. Поздний врожденный сифилис - врожденный сифилис у детей старше 2-х лет, проявляющийся триадой Гетчинсона, поражением кожи, внутренних органов, костей по типу третичного сифилиса.

3. Скрытый врожденный сифилис - врожденный сифилис, при котором клинические проявления отсутствуют.

Ранний врожденный сифилис: внешний вид: обычно недоношенные или маловесные дети с признаками пренатальной гипотрофии, истончен или отсутствует подкожно-жировой слой, кожа серовато-жёлтого оттенка. Череп деформирован, увеличен в объеме, с выраженной венозной сетью, преобладает мозговая часть. Лёгкие: проявления внутриутробной пневмонии, недоразвитие легочной ткани. Тяжелое поражение ЦНС вследствие ишемии и гипоксии мозга.

Сифилитическая пузырчатка: пузырьки локализуются на подошвах и ладонях. Кожа в основании пузырей уплотнена, застойно гиперемирована. Пузыри имеют плотную покрышку, прозрачное/мутное содержимое. При вскрытии образуются эрозии. В содержимом пузырей можно обнаружить бледную трепонему.

Диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера: уплотнение и покраснение кожи кистей стоп, ягодиц, лица. Кожа напряжена, блестящая, «лакированная» На лице, вокруг рта, на губах и подбородке образуются глубокие кровоточащие трещины, покрывающиеся корками. На конечностях крупнопластинчатое шелушение.

Так же отмечается папулезная и розеолезная сыпь.

Поражения ЦНС: перинатальная энцефалопатия, гипоксического, ишемического, травматического или инфекционного генеза. Внутренняя гидроцефалия и хронический сифилитический лептоменингит.

Лечение: Антибиотики: пенициллин 100 000 на кг в день. 6 раз в день.

Неспецифическая терапия: гемотрансфузия, переливания эритроцитарной массы.