27. Экзема, патогенез, клиника. Характеристика истинной, микробной, дисгидротической, себорейной и профессиональной экзем. Течение, лечение.

Острое или хроническое незаразное воспалительное заболевание кожи, имеющее аллергическую природу, характеризующееся разнообразной сыпью, чувством жжения, зудом и склонностью к рецидивам. Возникновению экземы способствуют разнообразные внешние (механические, химические, термические и др.) и внутренние (заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной систем и др.) факторы.

Истинная,экзема характеризуется островоспалительной отечной эритемой с последующим высыпанием группы мельчайших серопапул или пузырьков — микровезикул, которые быстро вскрываются, не успев прочно оформиться. На месте быстро вскрывшихся серопапул и везикул обнажаются точечные эрозии, так называемые серозные колодцы, из глубины которых выделяется серозный экссудат, образуя обильно мокнущую поверхность. Постепенно серозная жидкость подсыхает, образуя серовато-желтые корки.

Микробная экзема развивается на месте хронических очагов пиодермии: вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, ссадин, царапин. Образуются островоспалительные, резко отграниченные, крупные очаги. Помимо серопапул и папуловезикул, мокнущих эрозий, на поверхности очагов образуется массивное наслоение гнойных корок.

Себорейная экзема локализуются преимущественно на участках кожи, богатых сальными железами: волосистой части головы, ушных раковинах, в области грудины, между лопатками, в носощечных и носогубных складках. Очаги поражения представляют собой бляшки, образованные из эритематозно-шелушащихся пятен со сливными милиарными папулами желтовато-бурого цвета.

Дисгидротическая экзема отличается локализацией на ладонях и подошвах, где из-за толщины рогового слоя эпидермиса эритематозная стадия выражена слабо, но преобладают хорошо сформированные «зерна саго». Пузырьки или вскрываются, превращаясь в эрозии, или подсыхают в слоистые серозно-гнойные корки, иногда сливаются в крупные многокамерные пузыри. Постепенно увеличиваясь, очаг дисгидротической экземы может распространиться на тыл кистей, стоп и другие части верхних и нижних конечностей.

Профессиональная экзема возникает в результате воздействия профессиональных патогенных факторов у рабочих и служащих отдельных производств.

Лечение: наружные формы кортикостероидных гормонов, например гидрокортизоновая мазь. При микробной экземе временно применяются антибиотиковые мази, пока инфекция не будет удалена как раздражитель, однако эти мази противопоказаны при грибковых инфекциях. Для временного снятия зуда также используют антигистаминные препараты.

28. Нейродермит (Атонический дерматит). Патогенез, клинические разновидности (формы). Течение, лечение, диспансерное наблюдение.

Атопический дерматит – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, проявляющееся интенсивным зудом, папулезными высыпаниями и выраженной лихенификацией. Ведущая роль в развитии АД принадлежит иммунным механизмам. В их основе лежит связывание АГ с рецепторами IgE, расположенных на поверхности клеток Лангерганса. Клетки Лангерганса ответственны за представление проникших в кожу аллергенов Т-лифоцитам. Это сопровождается выделением цитокинов (ИЛ-4) и гиперпродукцией IgE. Повторное поступление аллергена вызывает деградацию тучных клеток и выделение медиаторов воспаления. Что проявляется гиперемией, отёком и зудом. Снижается супрессорная и киллерная активность Т-системы. Происходит снижение IgM и IgA и резкое повышение IgG и IgE.

Клиника: первые проявления с 3 месяцев. Провоцирующие факторы: пищевая аллергия (молоко), облигатные аллергены (кофе, какао, шоколад, цитрусовые, рыба, яйца, орехи, мед, клубника), бытовые аллергены (пыль, клещи), эпидермальные (шерсть), пыльцевая, лекарственная. Характерна сезонность: ухудшение зимой, улучшение летом.

Локализация: лицо, шея, плечи, голени, локтевые сгибы и подколенные складки. 5 клинических форм АД: экссудативная, эритематозная, эритемато-сквамозная, простая, эритемато-сквамозная с лихенификацией., лихеноидно-пруригинозная.

Наблюдаются невротические расстройства: повышенная возбудимость или заторможенность, бессонница. Функциональные нарушения центральной и вегетативной нервной системы.

Диагностика: Диагностические критерии:

Обязательные (минимум 3): зуд, типичная локализация, хроническое рецидивирующее течение, атопия в анамнезе. Дополнительные (минимум 3): ксероз(сухая кожа), вульгарный ихтиоз, РНТ при кожном тестировании, начало заболевания в раннем детском возрасте, повышенный уровень IgE, локализация процессов на кистях, стопах, Хейлит, экзема сосков, складки Денье-Моргана (складки на нижнем веке), Дерматогенная катаракта, конъюктивиты, Белый дермографизм.

Лечение: гипоаллергенная диета, антигистаминные препараты (лоратадин,цетиризин, фексофенадин, эбастин). Противоаллергические и противовоспалительные средства: салицилаты, пиразолоновые производные. Препараты кальция (кальция глюконат).