- •Профилактики донозологических состояний и заболеваний внутренних органов
- •Глава I. Проблема медицинской профилактики заболеваний внутренних органов............................8
- •Глава II. Донозологические состояния как область превентивной медицины.....................................30
- •Глава III. Методология и технологии диагностики донозологических состояний...............................49
- •Глава IV. Синдром нейроциркуляторной дистонии (вегетативной дисфункции): диагностика, подходы профилактики и превентивной коррекции..................59
- •Глава V. Функциональные расстройства органов пищеварения..................................................68
- •Глава VI. Патогенетически ориентированная медикаментозная коррекция донозологических расстройств: перспективы применения в целях профилактики болезней......................................86
- •Глава VII. Профилактика заболеваний внутренних
- •Глава VII. Заключение: парадигмы болезни и здоровья -мировоззренческие доктрины медицины..................379
- •Глава I
- •1.1. Общие вопросы медицинской профилактики
- •1.2. Концепция факторов риска
- •1.3. Технологии медицинской профилактики
- •1.4. Диспансеризация населения
- •1.5. Качество профилактической медицинской помощи
- •2.1. Клинические фо|мы нарушений функционирования интегративно-реуляторной системы организма
- •2.2. Расстройства вегетативной нервной системы
- •2.3. Пограничные расстройства центральной нервной системы
- •2.4. Психосоматические расстройства
- •2.5. Нестандартное (девиантное, аддитивное) поведение
- •2.6. Расстройства иммунной системы
- •2.7. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции
- •2.7. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции
- •2.7. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции
- •2.7. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции
- •Глава III
- •3.1. Оценка состояния внс: принципы мультипараметрической функциональной диагностики
- •3.2. Технологии мультипараметрической функциональной диагностики состояния автономной (вегетативной) нервной системы
- •3.3. Монопараметрическая методология и технологии диагностики
- •3.3. Монопараметрическая методология и технологии диагностики
- •3.4. Оценка иммунного статуса: алгоритмы реализации методологии мультипараметрической диагностики
- •Глава IV
- •4.1. Синдром нейроциркуляторной дистонии (вегетативной дисфункции) как клиническая форма донозологических расстройств системы регуляторной интеграции организма
- •4.2. Комплексная система восстановления работоспособности:
- •5.1. Функциональные расстройства пищевода
- •5.2. Функциональные гастродуоденальные расстройства
- •5.3. Функциональные расстройства билиарного тракта (желчного пузыря и сфинктера Одди)
- •5.4. Функциональные кишечные расстройства
- •5.5. Рекомендации по принципам и алгоритмам диагностики
- •6.1. Задачи донозологической профилактики в рамках лечебной (нозологической) медицины
- •6.2. Системный анализ проблем донозологиче:кой профилактики
- •6.3. Направления и цели медикаментозной коррекции метаболизма и расстройств регуляции в классической (аллопатической) медицине
- •6.4. Донозологическая профилактика и ортомолекулярная концепция медицины
- •6.5. Сопоставление аллопатического и системного медикаментозных подходов к вопросам профилактики донозологических
- •7.1. Заболевания органов сердечно-сосудистой системы
- •Классификация
- •1. Стенокардия напряжения
- •2. Вариантная стенокардия (форма Принцметала)
- •3. Кардиальный синдром X
- •Клиническая классификация типов им
- •Наименование и , дозировки статинов
- •Гиполипидемические препараты
- •Антитромботические препараты
- •Бета-адреноблокаторы (баб)
- •Пищевые волокна (псилиум)
- •Изменение уровня холестерина и триглицеридов в крови у пациентов
- •С ожирением, получавших препарат Мукофальк, в ходе снижения
- •Избыточной массы тела (м±т)
- •Степени артериальной гипертензии
- •Критерии стратификации риска
- •Степешь 2
- •(Умеренная аг)
- •Степень 3
- •(Тяжелая аг)
- •Диуретики
- •Бета-адреноблокаторы
- •Ингибиторы апф
- •Антагонисты кальция
- •Альфа-адреноблокаторы
- •Блокаторы ат-1-рецепторов
- •Препараты центрального действия
- •7.2. Заболевания органов дыхания
- •Классификация хронического бронхита
- •7.3. Ревматические болезни
- •7.4. Заболевания желудочно-кишечного тракта
- •7.5. Воспалительные заболевания кишечника
- •7.6. Заболевания печени, желчных путей и поджелудочной железы
- •7.7. Воспалительные заболевания желчного пузыря
- •7.8. Обменные заболевания желчного пузыря
- •7.9. Заболевания мочевыделительной системы
- •7.10. Заболевания органов кроветворения
- •Глава VIII
1.2. Концепция факторов риска
Причины развития многих заболеваний до конца неизвестны. В настоящее время выявлены факторы риска, под которыми понимают характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний. Обычно это подающиеся изменению биологические показатели, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний (уровень в крови липидов, глюкозы, цифры ЛД и др.), состояние окружающей среды, особенности образа жизни и привычек (неправильное питание, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем). Пол, возраст и некоторые генетические характеристики также относят к факторам риска, но они не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.
Фактор риска может быть связан с развитием заболевания прямо либо кос-иенно. Выделяют следующие критерии причинной ассоциации между фактором риска и заболеванием:
Постоянство (подтверждаемость): обнаруженная связь подтверждена или может быть подтверждена в нескольких исследованиях; данную связь постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного исследования.
Устойчивость (сила связи): влияние фактора достаточно велико, риск заболевания возрастает с увеличением времени его экспозиции.
Специфичность: есть четкая связь между определенными факторами риска и конкретным заболеванием.
Последовательность во времени: воздействие фактора риска предшествует заболеванию.
Соответствие (согласованность): ассоциация между анализируемым фактором и заболеванием возможна исходя из нормальных физиологических взаимоотношений, и это подтверждают имеющиеся экспериментальные данные.
Основные факторы риска преждевременной смертности. В настоящее время в развитых странах большинство случаев преждевременной заболеваемости и смерти обусловлено семью основными факторами риска: артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией, табакокурением, избыточной массой тела и ожирением, недостаточным потреблением овощей и фруктов, злоупотреблением алкоголем, недостаточной физической активностью. Факторы риска, обусловленные поведением, приводят к отклонению в показателях липидов крови, ожирению, артериальной гипертензии.
Улучшить состояния здоровья можно путем организации и проведения мероприятий, обеспечивающих контроль факторов риска. В то же время отсутствие в России надлежащей системы их мониторинга не позволяет получить полную картину их распространения и влияния на заболеваемость неинфекционными болезнями.
15По мнению подавляющего большинства исследователей, из известных более чем 20 факторов, способствующих возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, наибольшее значение для их профилактики имеют так называемые основные факторы - артериальная гипертензия, курение, гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови), избыточная масса тела, недостаточная физическая активность. Среди факторов, приводящих к возникновению хронических неспецифических заболеваний органов дыхания у взрослых, основными являются курение, загрязнение воздушной среды, производственное загрязнение воздуха на рабочих местах, респираторные вирусные заболевания. При этом курение значительно более агрессивный агент, чем загрязнение воздушной среды, и играет ведущую роль в развитии хронических неспецифических болезней легких.
Значимость отдельных факторов риска неодинакова и зависит от степени выраженности и сроков продолжительности действия каждого из них, их со-четанного воздействия, а также от соответствующих условий. При наличии наследственности, отягощенной в отношении сердечно-сосудистой патологии и нарушений жирового обмена, создается особенно неблагоприятный фон, наслоение на который других факторов резко увеличивает угрозу развития ише-мической болезни сердца. Установлено также значительное повышение вероятности возникновения неинфекционных заболеваний при комбинированном воздействии факторов риска. Так, если курение повышает вероятность онкологического заболевания в 1,5 раза, а злоупотребление алкоголем - в 1,2 раза, то сочетанное воздействие этих факторов - в 5,7 раза.
Неинфекционные заболевания приводят к глобальным социально-экономическим потерям населения многих стран мира, включая Российскую Федерацию. Половина случаев смерти приходится на наиболее трудоспособный возраст - 25 лет-64 года. По данным Всемирной организации здравоохранения, в России в 2002 г. преобладали четыре основных фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, чрезмерное употребление алкоголя и табакокурение. В настоящее время подобная ситуация не изменилась. Указанные факторы обусловливают 87,5% случаев смерти в стране. На первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности стоит злоупотребление алкоголем (16,5%). Самый большой в мире разрыв ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами (13 лет) в России связан в первую очередь с большим (в 6 раз) употреблением алкоголя мужчинами, нежели женщинами, и большей распространенностью (в 2 раза) табакокурения среди мужского населения. По мнению многих экспертов, эти показатели к 2020 году существенно вырастут. В то же время международный опыт по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний свидетельствует о том, что имеются действенные меры борьбы с факторами риска указанных заболеваний. Основой для такого заключения служат результаты анализа и оценки проведенных в ряде европейских стран комплексных мер и выработанные рекомендации, базирующиеся на принципах доказательства.
16
Комплексные меры борьбы с факторами риска (неправильным питанием, малоподвижным образом жизни и злоупотреблением алкоголем) требуют наличия стратегии общественного здравоохранения или национальной стратегии по предупреждению и контролю неинфекционных заболеваний. Основными составляющими стратегии должны быть: регулирующая структура; национальные (и адаптированные к ним региональные, местные) планы действия, направленные против факторов риска, или комплексная стратегия предупреждения заболеваемости; программы мониторинга хронических заболеваний для улучшения медицинского обслуживания населения; реформы службы здравоохранения; изменения информационных систем здравоохранения.
В настоящее время действует приказ Минздравсоцразвития РФ № 455 от 23. 09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации». В России созданы и функционируют центры медицинской профилактики (ЦМП) - республиканские, краевые, областные, окружные, городские. Определены их штатное расписание и функциональные обязанности. Созданы отделения и кабинеты медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Специалисты медицинской профилактики призваны координировать и совершенствовать профилактическую работу в органах практического здравоохранения, использовать в практической деятельности технологии медицинской профилактики, основанные на доказательной базе.
В настоящее время выделяют следующие виды деятельности в здравоохранении, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний:
• индивидуальное профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание) (по международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10 класс XX, 270-276);
• групповое профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание в «Школах пациентов» - для больных лиц, «Школах здоровья» - для лиц с факторами риска) (по МКБ-10 класс XXI, 270-276);
• профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий (по МКБ-10 класс XXI, 200-213);
• диспансеризация и последующее динамическое наблюдение и оздоровление;
• профилактические оздоровительные услуги (занятие различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и другие средства комплексного восстановления).
Центры медицинской профилактики и их задачи. В Российской Федерации для обеспечения эффективного противодействия факторам риска социально значимых неинфекционных заболеваний взят курс на создание в структуре организаций здравоохранения системы центров медицинской профилактики, которым поставлены следующие задачи:
17• координация организации и проведение научно-общественных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;
• организация и проведения мероприятий в области гигиенического образования и воспитания населения;
• проведение и анализ мониторинга неинфекционных заболеваний и их факторов риска;
• обеспечение организационно-методического руководства и координации (в т. ч. и межведомственной) деятельности ЛПУ по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья;
• информационное обеспечение ЛПУ и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;
• организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления) ЛПУ;
• организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;
• участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работники системы образования, средств массовой информации (СМИ), работников культуры и др.) по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;
• взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования;
• организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с ЛПУ;
• участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;
• организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;
• оказания населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи;
• анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы ЛПУ и профилактической помощи населению в субъектах Российской Федерации;
• ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке.
Профилактическую работу на уровне территориальных учреждений здравоохранения, включая работу на групповом и индивидуальном уровне, должны вести кабинеты (отделения) медицинской профилактики ЛПУ.
Задачи отделений (кабинетов) медицинской профилактики:
• организация, координация и оценка эффективности деятельности ЛПУ по оказанию профилактических услуг населению;
18
• выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция;
• гигиеническое воспитание населения;
• организация и проведение совместно с территориальными ЦМП обучения медицинских работников методам оказания медицинских профилактических услуг населению;
• участие в информационном обеспечении специалистов и различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;
• проведение медико-социальных опросов медицинских работников и прикрепленного населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлетворенности и потребности в профилактической помощи;
• ведение учетной и отчетной документации.
Участковые врачи и врачи общей практики являются звеном здравоохранения, максимально приближенным к населению, то есть тем звеном, на которое возложена максимальная ответственность за здоровье прикрепленного населения, а также задачи наблюдения за пациентами на всех этапах оказания медицинской помощи.
В задачи участкового врача, врача общей практики входят:
• организация и проведение диагностики, лечения, реабилитации на амбулаторном приеме, на дому, в дневном стационаре, стационаре на дому;
• оказание помощи при неотложных состояниях, направление к специалистам и на госпитализацию;
• осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;
• проведение диспансеризации населения (включая выявление заболеваний и риска их развития, динамическое наблюдение, коррекцию факторов риска и лечение заболеваний);
• осуществление санитарно-гигиенического обучения и консультирования по вопросам формирования здорового образа жизни, ведение «Школы здоровья»;
• организация и проведение противоэпидемических мероприятий, вакцинации, иммунопрофилактики.