3.2. Технологии мультипараметрической функциональной диагно­стики состояния автономной (вегетативной) нервной системы

Функциональное состояние одного из компартментов интегративной ре­гуляции витальных функций - вегетативной (автономной) нервной системы у обследуемых лиц определяют, исследуя ее функциональные характеристики: вегетативный тонус, вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение физической активности. Вегетативный тонус и вегетативная реактивность дают представление о гомеостатических возможностях организма, вегета­тивное обеспечение деятельности - о качестве (резервах) адаптации.

Технологии оценки вегетативного тонуса. Определение вегетативного индекса Кердо является одним из самых простых методов исследования функ­ционального состояния вегетативной нервной системы.

Вегетативный тонус можно исследовать, определяя расчетным методом минутный объем крови по непрямому способу Лилье - Штрандера и Цандера. При повышении тонуса симпатической регуляции минутный объем повышает­ся, при повышении тонуса парасимпатической регуляции - понижается.

Оценка функции дыхания спирометрическим и спирографическим способа­ми также может быть источником информации о тонусе симпатической регу­ляции. Выраженное нарастание минутного объема и жизненной емкости легких обычно свидетельствуют о повышенной активности симпатического звена веге­тативной нервной системы.

Оценка коэффициента Хильдебранта (отношение частоты сердечных со­кращений к частоте дыхания в норме должно быть в интервале 2,8-4,9) позво­ляет определять степень рассогласования (дизрегуляции) деятельности орган-но-функциональных систем организма, если данный коэффициент не находится в границах нормативного диапазона.

Определение исходного вегетативного тонуса возможно по спег^иалъной таблице, в которой представлены симптомы и показатели различных систем ор­ганизма.

Технологии исследования вегетативной реактивности

Перечисленные выше показатели вегетативного тонуса: вегетативный ин­декс Кердо, минутный объем крови, коэффициент Хильдебранта применяют в качестве оценочных критериев при осуществлении различных нагрузок на ор­ганизм. По изменениям этих критериев оценивают реактивность вегетативной нервной системы в ответ на использованную нагрузку.

При оценке вегетативной реактивности применяют физические воздействия путем надавливания на рефлекторные зоны и оценивают соответствующие рефлексы (глазосердечныйрефлекс/рефлекс Даньини-Ашнера/, синокаротиднъгй рефлекс/рефлекс Чермака, Геринга/, эпигастральный рефлекс/солярный рефлекс

51I

Тома, Ру). С теми же целями оценивают также тип дермографизма, проводят холодовую пробу, выполняют ортостатическую пробу и клиностатическую пробу Даниэлополу. Фармакологические пробы с адреналином и инсулином эф­фективны как способы оценки вегетативной реактивности.

Исследуя вегетативную реактивность с помощью названных способов, за­тем по определенным алгоритмам рассчитывают реакцию на выбранные тест-воздействия сердечно-сосудистой (ЧСС, АД) и дыхательной систем (ЧД). На основании полученной информации делается вывод о состоянии и типе веге­тативной реактивности обследуемых лиц.

Технологии исследования вегетативного обеспечения деятельности. Ис­точником информации о функциональном состоянии ВИС обследуемых лиц также могут быть результаты исследования вегетативного обеспечения различ­ных форм моделируемой деятельности, осуществляемой этими лицами, напри­мер дозированных физических нагрузок (велоэргометрия, дозированная ходьба, двухступенчатая проба Мастера, дозированные приседания, жим динамометра до 10-20 кг). Полезную деятельность моделируют также посредством выполнения проб положения, в частности при переходе обследуемого из горизонтального по­ложения в вертикальное (ортоклиностатическая проба); посредством умственной нагрузки (счет в уме/простой - отнимать от 100 по 7 и сложный - умножение двуз­начных чисел на двузначные/, составление слов/например 7 слов по 7 букв/и дру­гие; посредством моделирования отрицательных и положительных эмоций (вос­произведение в воображении отрицательных или положительных эмоциональных ситуаций, которые пережиты в прошлом, или же специальное вызывание эмоций).

При выполнении этих методов исследования для регистрации вегетативных сдвигов используются параметры сердечно-сосудистой системы: ЧСС, вари­абельность сердечного ритма, величина АД, показатели рэоэнцефалографии, плетизмографии и другие; дыхательной системы - частота дыхания и др.; также может исследоваться южно-гальванический рефлекс, гормональный профиль и другие параметры. Исследуемые показатели измеряются в покое (исходный ве­гетативный тонус) и при выполнении деятельности. Прирост показателя в этот период оценивается как вегетативное обеспечение деятельности.

Дополнительные методы определения функционального состояния ав­тономной нервной системы. Разработаны и используются другие методы изу­чения состояния вегетативной нервной системы, которые дополняют основные: способ исследования вызванных кожных симпатических потенциалов, техноло­гия динамической термометрии, в частности с помощью тепловизеров; техно­логии ультразвуковой допплерографии, рэоэнцефалографии, плетизмографии, полиграфии. Для тестирования неспецифических систем мозга используется полиграфическая регистрация электроэнцефалограммы, ЭКГ, КГР, электро-миограммы, частоты дыхания. Сдвиги этих показателей отражают соотношения между восходящими и нисходящими активирующими системами.

Вегетативные расстройства нередко сочетаются с нейро-эндокринно-об-менными нарушениями. В основе этих расстройств лежат изменения нейрогор-мональных и нейрогуморальных взаимоотношений, которые, в свою очередь,

являются показателями адаптивных возможностей организма и состояния его эрго- и трофотропных систем, поэтому для изучения функциональных характе­ристик вегетативной нервной системы информативны технологии исследования состояния гормональной м нейрогуморальной функций. При этом исследуют как гормональный профиль, так и нейрогуморальные соотношения, в частности: 1) функцию щитовидной железы (основной обмен с применением комплексно­го радиоизотопного метода поглощения изотопа йода); 2) состояние системы гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников (определение кортикостероидов и их метаболитов в крови и моче); 3) функцию яичников у женщин; 4) состояние углеводного, белкового, вводно-солевого обменов. С целью изучения состояния нейрогуморальных взаимоотношений определяют содержание в крови, моче ка-техоламинов (адреналин, норадреналин), ацетилхолина, гистамина, серотонина. Перечисленные показатели могут быть использованы для оценки состояния си­стем лимбико-ретикулярного комплекса, а также реакций эрго- и трофотропной частей вегетативной нервной системы на диагностические тест-воздействия.

При вегетативных нарушениях необходимо исследовать и сферу психики, так как эти расстройства сравнительно часто являются психовегетативными. В этих случаях информативны технологии оценки эмоционально-личностных особенностей. Также проводится анализ эмоциональных расстройств. Психоло­гическое обследование проводят с помощью различных методов: метода много­стороннего исследования личности, тестов Спилбергера, Айзенка, Кэттела, тематического апперцептивного теста, теста незаконченных предложений.

Определенную помощь врачу в диагностике синдрома нейроциркуляторной дистонии (СНД) может оказать использование специальных опросников, создан­ных для диагностики синдрома нейроциркуляторной (вегето-сосудистой) дис­тонии. Для диагностики СНД используют: «Вопросник для выявления призна­ков вегетативных изменений», «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений».