Особенно они показаны, когда АГ сочетается с сердечной недостаточно­стью, в пожилом возрасте, при систолической АГ. Противопоказаны диуретики при подагре, сахарном диабете.

Бета-адреноблокаторы

Существуют различные классификации бета-адреноблокаторов, однако чаще всего используется классификация, подразделяющая их на кардиоселективные (действующие преимущественно на бета-1 -адренорецепторы) и кардионеселек-тивные (действующие на бета-1 и бета-2-адренорецепторы).

К кардионеселективным бета-адреноблокаторам относятся: пропранолол, надолол, соталол, гшндолол, лабетолол и др.

К кардиоселективным бета-адреноблокаторам относятся: атенолол, бисо-пролол (корбис), метопролол, карведилол, целипролол и др.

Основными механизмами антигипертензивного действия бета-адреноблока­торов являются: уменьшение частоты сердечных сокращений и сердечного вы­броса, снижение сократимости миокарда, блокада секреции ренина, центральное угнетение симпатического тонуса, блокада постсинаптических периферических бета-адренорецепторов, повышение уровня простагландинов в крови, повыше­ние барорецепторной чувствительности.

Особенно показаны бета-адреноблокаторы, когда АГ сочетается с тахиарит-миями, стенокардией, перенесенным инфарктом миокарда. Противопоказаны бета-адреноблокаторы при хронических обструктивных заболеваниях легких и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени. Нежелателен длительный прием бета-адреноблокаторов при дислипидемии у спортсменов и физически актив­ных пациентов.

Ингибиторы апф

Препараты этой группы являются одними из самых популярных при лечении АГ. Наиболее часто используемыми являются: каптоприл (капотен), эналаприл (ренитек), периндоприл (престариум), рамиприл (тритаце), фозиноприл (моно-прил), лизиноприл (листрил) и др.

Механизмами антигипертензивного действия ингибиторов АПФ являются: прямое устранение вазоконстрикции; снижение секреции альдостерона, приво­дящее к устранению вазоконстрикции, а также уменьшению задержки натрия и воды; активация калликреин-кининовой системы, приводящая к накоплению кининов в тканях, увеличению синтеза простагландинов, следствием чего яв­ляются вазодилатация, повышение диуреза и натрийуреза; улучшение функции эндотелия, приводящее к повышению высвобождения оксида азота.

Показаниями к назначению ингибиторов АПФ при АГ являются: сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, перенесенный инфаркт мио­карда, диабетическая нефропатия.

Противопоказаны ингибиторы АПФ при беременности, гиперкалиемии и двустороннем стенозе почечных артерий.

Возможные побочные эффекты: «гипотония первой дозы», гиперкалиемия, сухой кашель, отек Квинке, азотемия.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция чаще всего делят в зависимости от длительности дей­ствия:

Препараты короткого действия (длительность действия 6-8 часов, крат­ ность приема 3-4 раза в сутки): нифедипин, дилтиазем, верапамил, ни- кардипин;

Препараты средней продолжительности действия (длительность действия 8-18 часов, кратность приема 2 раза в сутки): исрадипин, фелодипин;

Препараты длительного действия (эффективны при приеме один раз в сут­ ки): ретардные формы верапамила, дилтиазема, исрадипина, нифедепина.

— Препараты сверхдлительного действия (длительность действия 24—36 ча­сов): амлодипин (стамло м).

Механизмы гипотензивного действия: уменьшение ОПСС за счет выра­женной вазодилятации вследствие инактивации тока ионов кальция через по-тенциалзависимые каналы сосудистой стенки; уменьшение сердечного выброса за счет отрицательного ино- и хронотропного действия (верапамил, дилтиазем).

Показаниями для назначения антагонистов кальция являются: стенокардия, АГ в пожилом возрасте, систолическая АГ. Противопоказанием является нару­шение проводимости (для верапамила и дилтиазема).

Побочные эффекты в основном связаны с вазодилатацией: периферические отеки, головная боль, головокружение, покраснение лица, сердцебиение, гипотония.

Альфа-адреноблокаторы

Для лечения и вторичной профилактики гипертонической болезни использу­ются селективные альфа- 1-адреноблокаторы: буназозин, доксазозин, празозин, теразозин. Существуют препараты, обладающие одновременно альфа и бета-адреноблокирующими свойствами: карведилол и лабеталол.

Гипотензивный эффект селективных альфа-1-адреноблокаторов связан с блокадой действия норадреналина на рецепторы артериол. В отличие от несе­лективных альфа-1-адреноблокаторов, они не нарушают механизмы обрат­ной связи и не вмешиваются в высвобождение катехоламинов. Кроме этого, альфа-1-адреноблокаторы оказывают положительное действие при аденоме предстательной железы. Поэтому основным показанием назначения препаратов этой группы является сочетание АГ и доброкачественной гипертрофии пред­стательной железы. Из побочных эффектов следует отметить ортостатическую гипотонию и возможное нарастание сердечной недостаточности.

Блокаторы ат-1-рецепторов

Блокаторы АТ-1-рецепторов делятся по химической структуре в зависимости от наличия активного метаболита, однако для использования их с профилакти-

144

145

ческой целью важна их классификация в зависимости от типа антагонизма с ан-гиотензином 2:

Конкурентные (лозартан, тазосартан, эпросартан);

Неконкурентные (валсартан, ирбесартан, кандесартан).