2.3. Пограничные расстройства центральной нервной системы

Расстройства центральной нервной системы, которые могут быть расценены как пограничные состояния, чрезвычайно разнообразны, а их клиническая сим­птоматика полиморфна. К этой группе пограничных состояний следует относить астенические расстройства, психосоматические расстройства, различные ва­рианты аддищий или нестандарт]юго поведения.

Наиболее часто встречающимся симптомокомплексом пограничных рас­стройств центральной нервной системы является астенический симптомоком-плекс. С другой стороны, этот симптомокомплекс как диагностический критерий из всех возможных психических расстройств наименее специфичен. Астениче­ские проявления часто сопутствуют психическим расстройствам любых других

36

клинических форм, а при выздоровлении обычно наблюдаются па завершаю­щем этапе и соматических заболеваний.

В качестве примера пограничных психических расстройств можно привести астению, которая, например, у спортсменов, представлена двумя полюсами. Так, известна «специфическая астения спортсменов», трактуемая как донозологи-ческая форма соответствующего невроза и являющаяся особым хроническим состоянием, которое может развиваться у спортсмена или же индивидуума, вы­полняющего тяжелую физическую работу, после интенсивной и продолжитель­ной мобилизации физических возможностей организма. Второй полюс пред­ставлен функциональной (реактивной) астенией, в структуру которой входит острая астения, возникающая как реакция на острый стресс и/или психоэмоци­ональную перегрузку, а также значительные физические перегрузки на грани физиологических возможностей человеческого организма («психическая или физическая астения», «астения перенапряжения»). Для этих форм астении характерна возможность обратного развития, и они оцениваются специалистами как транзиторные и курабельные состояния.

Дизрегуляторные расстройства центральной нервной системы проявляются и симптоматикой со стороны внутренних органов, в этом случае говорят о пси­хосоматических расстройствах.

2.4. Психосоматические расстройства

Определение, классифицирование и клинические формы. Клинические проявления множества заболеваний могут быть рассмотрены как психосомати­ческие нарушения, и в клинической практике сложилось свое понимание этих нарушений, которые можно определить следующим образом. Психосоматиче­скими расстройствами являются такие соматические нарушения, при ко­торых отсутствует органический субстрат болезни. При этом соматическое заболевание вызывается психогенными факторами или же проявления за­болевания обостряются в результате воздействия факторов психогенной природы. Данное определение является основанием для восприятия большин­ством врачей широкого профиля психосоматики в качестве донозологических состояний, хотя психотерапевты считают психосоматические расстройства од­ной из важнейших областей своего профессионального врачебного интереса.

Психосоматические расстройства классифицируют (Кулаков С. А., 2010) на следующие формы:

• психосоматические реакции,

• функциональные невротические расстройства органов,

• соматоформные расстройства,

• конверсионные расстройства,

• психосоматические заболевания.

Этиология и патогенез. Психосоматическим расстройствам нередко пред­шествуют нарушения психологической адаптации личности, и эти нарушения

37выявляются задолго до клинических дебютов основных проявлений и, вероятно, могут быть механизмом их запуска. Внутренними причинами нарушений психо­логической адаптации являются: на духовном уровне - отсутствие конструктив­ных жизненных целей и экзистенциального смысла жизни при превалировании супер-Эго, на когнитивном уровне — дезадаптивные убеждения и ошибки мыш­ления, на эмоциональном уровне - значительный багаж отрицательных эмоций и длительно существующие аффекты рефлексии и мстительности.

В генезе психосоматических расстройств имеет значение и внешний пуско­вой фактор. В роли пускового (провоцирующего) фактора обычно выступают: стресс, потеря близких людей, резкое изменение жизненных обстоятельств в от­рицательную сторону, несоответствие желаемого и действительного, занижен­ная самооценка и повышенная самокритичность, чувство беспомощности перед внешними обстоятельствами, комплекс неполноценности, неуверенность в себе в форме снижения продуктивного мышления, трудностей с принятием жизнен­но важных решений, навязчивых мыслей, а также социально-психологическая дезадаптация.

Диагностика и принципы лечения. Нередко пациенты с психосомати­ческими расстройствами предъявляют жалобы на расстройство физического здоровья, хотя вполне здоровы. Многие пациенты находятся на границе между пограничной психиатрией, клиникой внутренних болезней и неврологией. Эти больные годами могут не находить помощи у врачей-терапевтов, не знающих особенностей психотерапевтической медицинской помощи, и у психотерапев­тов, не владеющих навыками медицинской помощи врачей-интернистов. Для данной категории пациентов, у которых симптоматика сопровождает стрессовые и кризисные периоды жизни, справедливо изречение: «Болезнь - это стесненная в своей свободе жизнь». Эти больные требуют от врачей максимально возмож­ных интегративных подходов в диагностике и лечении: от реализации принци­пов клинической многоосевой диагностики и многомерной постановки диагноза до подбора индивидуализированных и комплексных схем консервативного лече­ния соматических проявлений и техник психотерапии.