Физические нагрузки

Недостаточная физическая активность - мощный предиктор сердечно-сосу­дистой смертности, который не зависит от АД и других факторов риска. Установ­лено, что динамические аэробные физические нагрузки снижают АД на 3,0 мм рт. ст., а среднедневное АД - на 3,5 мм рт. ст. Снижение АД в покое у больных АГ было более выраженным (на 6,5 мм рт. ст.), чем у пациентов с нормальным АД (на 1,5 мм рт. ст.). Даже умеренные нагрузки снижали АД, а также массу тела, количество жировой ткани и окружности талии и увеличивали чувстви­тельность к инсулину. Таким образом, людям, ведущим малоподвижный образ жизни, рекомендуются регулярные умеренные физические нагрузки, например по 30-^5 мин в день (ходьба, бег трусцой, плавание). Больным гипертониче­ской болезнью показано увеличение физической нагрузки, регулярные аэробные динамические нагрузки по 30-40 мин не менее четырех раз в неделю. Интен­сивные изометрические нагрузки, например, подъем тяжестей, могут вызвать значительное повышение АД, поэтому их следует избегать. Прекращение курения

Курение вызывает острое повышение АД и ЧСС, которое сохраняется в те­чение более 15 мин после одной выкуренной сигареты. Возможным механизмом считают стимуляцию симпатической нервной системы, что сопровождается вы­бросом катехоламинов в плазму. Кроме этого, курение является мощным сердеч­но-сосудистым фактором риска, а прекращение курения считают одним из са­мых эффективных методов профилактики большого числа сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт и инфаркт миокарда. Если пациент не может бросить курить самостоятельно, то возможно назначение никотин-содержащих средств или бупропиона. Варенициклин — новый селективный частичный аго-нист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов, эффективность которого была доказана во многих исследованиях. Умеренное употребление алкоголя

Небольшое или умеренное употребление алкоголя (5—25 г/сут) ассоциирует­ся со снижением сердечно-сосудистой смертности, тогда как злоупотребление алкоголем увеличивает этот показатель. Связь между употреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью АГ в популяции является линейной. Кроме того, злоупотребление алкоголя сопровождается высоким риском инсульта, осо­бенно при так называемом «кутежном» пьянстве. Алкоголь ухудшает эффектив­ность антигипертензионной терапии, однако при сокращении его употребления этот эффект нивелируется в течение 1-2 недель примерно на 80%. У людей, зло­употребляющих спиртными напитками, возможно повышение АД после резкого прекращения их приема. У них чаще диагностируют АГ в начале недели, если они употребляли алкоголь в основном в выходные дни. Ограничение потребле­ния алкоголя в клинических исследованиях приводило к значительному сниже­нию систолического и диастолического АД. Мужчинам с АГ следует рекомен­довать ограничить употребление алкоголя до 20-30 г, а женщинам - не более 10-20 г этанола в день. Их следует предупредить о повышении риска инсульта при «кутежном» пьянстве.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика проводится лицам, уже имеющим АГ, путем назна­чения гипотензивных препаратов на фоне рекомендаций, изложенных в разделе первичной профилактики. Достижение и поддержание целевых уровней АД тре­буют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности, переносимости лечения. При назначении антигипертензивной терапии необходимо запланировать визит боль­ного к врачу в течение следующего месяца для оценки переносимости, эффек­тивности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций.

При достижении целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последу­ющие визиты должны планироваться с интервалом 3 мес для больных с высо­ким и очень высоким риском и б мес для пациентов со средним и низким риском.

При недостаточной эффективности антигипертензивной терапии могут быть проведены замена препарата или присоединение к нему еще одного антигипер-тензивного средства, а также назначение контрольного визита к врачу через 1 мес.

При отсутствии эффективного снижения АД на фоне двухкомпонентной те­рапии возможно присоединение третьего препарата (один из трех препаратов должен быть диуретик) с обязательным последующим контролем эффективно­сти, безопасности и переносимости комбинированной терапии.

Основные группы антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-адрено-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-1-рецепто­ров, дополнительные: альфа-1-адреноблокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов.

Диуретики

Основные группы диуретиков:

Тиазидные диуретики: гидрохлортиазид, индапамид, клопамид, хлортали- дон, метолазон, ксипамид;

Петлевые диуретики: буметанид, фуросемид, этакриновая кислота, тора- семид;

- Калийсберегающие диуретики: амилорид, спиронолактон, триамтерен.

Механизмы гипотензивного действия диуретиков: уменьшение объема цир­кулирующей и внеклеточной жидкости; снижение сердечного выброса в начале лечения; снижение ОПСС при продолжительном применении; прямое вазодила-тирующее действие.

При длительном применении диуретиков и особенно в больших дозах воз­можны побочные эффекты: гиоокалиемия (не относится к калийсберегающим диуретикам); гипомагниемия, гиперурикемия, гипергликемия, азотемия, гипер-кальциемия, импотенция, метаболический алкалоз.

142

143