Глава III

МЕТОДОЛОГИЯ И ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Принципиально возможны два подхода к задачам диагностики. В соот­ветствии с первым подходом выбирают наиболее информативные показатели для описания той или иной исследуемой функции основных органных систем организма. Этот выбор обычно осуществляют на основании субъективных предпочтений исследователей. Данный подход вообще традиционен для функ­циональной диагностики и основан на идеологических установках мулътипара-метрического анализа. В соответствии со вторым подходом большое количество частных параметров, характеризующих функционирование той или иной регу-ляторной системы, детально не оценивается, напротив, стремятся к выявлению алгоритмов ее функционирования путем оценки закономерностей регуляции важных ритмических функций жизнеобеспечения (например, кардиоритма). Эта методология в отличие от мультипараметрического анализа определяется как монопараметрический анализ.

3.1. Оценка состояния внс: принципы мультипараметрической функциональной диагностики

Этот вариант обследования лишь частично реализует потребность в инте­гральных оценках. Обычно у обследуемого определяют «исходный вегетатив­ный тонус» и изучают «вегетативную реактивность» в процессе обеспечения различных видов деятельности. Следует особо подчеркнуть то обстоятельство, что при психовегетативных расстройствах обычно снижаются адаптационные резервы организма по отношению к различным внешним и эндогенным воздей­ствиям. При исследовании патофизиологических механизмов в деятельности тех структур мозга, которые клинически манифестируются психическими или вегетативными симптомами, было сформировано представление о синдроме дезинтеграции центральной нервной системы и выделены три уровня формиро­вания подобных нарушений:

• межсистемный уровень с нарушением физиологических взаимоотноше­ний между системами обеспечения эмоциональной, вегетативной, мотор­ной и других функций ЦНС;

• системный уровень, при котором нарушены взаимоотношения между сим­патическим и парасимпатическим отделами, синхронной и десинхронной подсистемами ЦНС;

• межполушарный уровень с нарушением взаимоотношений между полу­шариями мозга.

Очевидно также, что вегетативные расстройства - это значимые клиниче­ские проявления большинства неврозов и одновременно важнейший фактор патогенеза соматических нейрогенных расстройств, поэтому их своевременноевыявление является одной из значимых составляющих диагностики донозоло-гических состояний.

Исходный вегетативный тонус у пациентов исследуют в состоянии покоя, применяя специальные вопросники и методы объективного обследования ве­гетативного статуса. Вегетативную реактивность изучают с помощью функ­циональных вегетативных проб: орто- и клиностатической, пробы Ашнера и других.

Вегетативное обеспечение физической деятельности определяют с по­мощью тестирующих нагрузок. Наиболее информативными являются не общие, а специальные нагрузки.

К методам функциональной диагностики ВНС человека, которые полу­чили широкое распространение, в первую очередь следует отнести: расчет вегетативного индекса Кердо, использование различных функциональных проб, исследование электрокожного сопротивления, динамическую термо­метрию, определение уровня катехоламинов в моче, реовазографию сосу­дов мозга и конечностей, корреляг/иоиную ритмографию, более сложные математические (статистические и нестатистические) методы анализа кардиоритма.

Вегетативный индекс Кердо считают одним из интегральных показателей, характеризующих состояние ВНС. Сердечный ритм также зависит от исходного вегетативного тонуса.

Вегетативный тонус может быть оценен методом корреляционной ритмо-графии. Данный метод удобен для динамических наблюдений за представителя­ми различных вариантов профессиональной деятельности.

Большое значение имеет исследование параметров сосудистой системы в процессе обеспечения мышечной деятельности. Кровенаполнение сосудов и состояние сосудистого тонуса можно оценить, используя реографические методы исследования.

В целях более полного представления о вегетативной регуляции сосудистых реакций целесообразно использовать метод полиреографии, который позволяет реализовывать системно-комплексный подход к оценке состояния центральной и периферической гемодинамики.

Ценную информацию дает также исследование температуры тела в дина­мике. Температура тела является высокоинформативным показателем, характе­ризующим биологические ритмы человека.

Определенное представление о надсегментарной регуляции вегетативных функций можно получить на основании измерения электрокожного сопротив­ления. Указанный метод очень удобен в условиях мониторирования различных видов профессиональной деятельности.

С целью углубленных обследований состояния организма может прово­диться комплексное исследование вегетативных функций, основанное на одно­моментной регистрации показателей нескольких органно-функционалъных си­стем организма с помощью универсальных приборов - полиграфов.

50

Важное место в комплексной оценке состояния вегетативных функций зани­мают методы обследования, оценивающие гормональный статус и баланс сим­патического и парасимпатического звеньев нервно-вегетативной регуляции.